How to become a nurse in india नर्स कैसे बने – नर्स कैसे बने
How to become Nurse ANM GNM in india नर्सिंग में करियर Career in Nursing Work शैक्षणिक योग्यता Educational Qualification
Table of Contents
नर्सिंग में करियर (Career in Nursing) :–
How to become a nurse in india आप में से ही कई लोग नर्स बनना चाहते है। नर्स पद मेडिकल फील्ड के अंतगर्त आता है। मेडिकल फील्ड में हम डॉक्टर्स को भगवान का दूसरा रूप मानते है, क्योकि वे मरीजों को स्वस्थ करते है तथा उन्हें दूसरा जीवन प्रदान करते है, इसलिए एक डॉक्टर भगवान से कम नहीं होता, लेकिन इसी के साथ-साथ एक नर्स के योगदान को भी हम नजरअंदाज (Ignore) नहीं कर सकते, क्योकि मरीज की देख-रेख व उसे समय-समय पर दवाई देने की जिम्मेदारी एक नर्स के पास ही होती है। नर्स मरीज के सामने काफी करुणा, भाव और प्रेम के साथ पेश आती है। वह मरीज का पूरा ध्यान रखना अच्छे से जानती है, इसलिए एक नर्स को प्यार से ‘सिस्टर’ भी कहा जाता है। how to become a nurse in india नर्स कैसे बने( ANM GNM)
नर्स के कार्य (Work of a Nurse) :–
डॉक्टर की सलाह के अनुसार पेशेंट को इंजेक्शन लगाना, दवाईयां देना और अन्य महत्वपूर्ण कार्य नर्स करती है। इसी के साथ-साथ एक नर्स मरीज की रिपोर्ट तैयार कर डॉक्टर को देती है, जिससे इलाज के समय डॉक्टर को हेल्प मिल सके। नर्स का कार्य थोड़ा सीरियस जरूर होता है, क्योकि इन्हे मरीज की जरूरतों व दवाइयों का पूरा ध्यान रखना होता है।
नर्स बनने के लिए शैक्षणिक योग्यता (Educational Qualification for Nurse) :–
यदि आपका लक्ष्य नर्सिंग फील्ड में है या आप इस फील्ड को अपना करियर मानते है, तो आपको सबसे पहले 12th क्लास में बायोलॉजी साइंस से पास होना अनिवार्य है।
12th क्लास पास करने के बाद आप जनरल नर्सिंग और मिडवाइफरी (GNM) का कोर्स कर सकते है। ये एक डिप्लोमा कोर्स होता है तथा इस कोर्स की समय अवधि साढ़े 3 वर्ष तक होती है। इस डिप्लोमा कोर्स को कम्पलीट करने के बाद आप किसी हॉस्पिटल या क्लीनिक में नर्सिंग जॉब के लिए अप्लाई कर सकते है। Nurse kaise bane
आप बीएससी नर्सिंग कोर्स भी कर सकते है। इस कोर्स को पूरा करने में साढ़े 4 वर्ष लगते है, लेकिन यदि आप जनरल नर्सिंग और मिडवाइफरी कोर्स पूरा कर चुके है और आगे बीएससी नर्सिंग कोर्स करना चाहते है, तो आप लिए इस कोर्स की समय अवधि केवल 2 वर्ष रहेगी। बीएससी नर्सिंग कोर्स को पूरा करने के बाद आप एमएससी नर्सिंग भी कर सकते है, जिसकी समय अवधि केवल 2 वर्ष होती है। How to become a nurse in india ANM GNM
नर्सिंग कोर्स (Nursing Courses) :–
एएनएम या हेल्थ वर्कर- ANM or Health Worker
इसके लिए योग्यता के रूप में अभ्यर्थी का 10वीं उत्तीर्ण होना जरूरी है। इस कोर्स की अवधि 18 महीने की होती है। इस कोर्स को करने का खर्च सरकारी कॉलेज में लगभग 30,000 और प्राइवेट कॉलेज में 1 लाख आता है।
जनरल नर्सिंग एंड मिडवाइफरी (जीएनएम)- General Nursing and Midwifery (GNM)
इस कोर्स के लिए अभ्यर्थी को 12वीं कक्षा में भौतिक, रसायन और जीव विज्ञान विषय के साथ 40 प्रतिशत अंकों के साथ उत्तीर्ण होना चाहिए। इस कोर्स की अवधि साढ़े तीन साल की होती है। इस कोर्स को करने का खर्च सरकारी कॉलेज में लगभग 30,000 और प्राइवेट कॉलेज में 1 लाख आता है।
बीएससी इन नर्सिंग (बेसिक)- B.Sc in Nursing (Basic)
इसके लिए 12वीं में भौतिक, रसायन और जीव विज्ञान के साथ 45 प्रतिशत अंकों के साथ उत्तीर्ण होना चाहिए। इस कोर्स की अवधि 4 साल की होती है। इस कोर्स को करने का खर्च सरकारी कॉलेज में लगभग 30,000 और प्राइवेट कॉलेज में 1.5 लाख आता है।
बीएससी इन नर्सिंग (पोस्ट बेसिक)- B.Sc in Nursing (Post Basic)
इस दो वर्ष की अवधि के कोर्स के लिए 12वीं के साथ-साथ जीएनएम की डिग्री भी होनी चाहिए। यदि 12वीं और जीएनएम के साथ कम से कम 2 साल का अनुभव भी हो तो इसे दूरस्थ शिक्षा के माध्यम से 3 वर्षों में भी पूरा किया जा सकता है। इस कोर्स को करने का खर्च सरकारी कॉलेज में लगभग 50,000 और प्राइवेट कॉलेज में 1.5 लाख आता है।
एमएससी इन नर्सिंग- MSc in Nursing
MSc in Nursing करने के लिए नर्सिग में 55 प्रतिशत अंकों के साथ बीएससी की डिग्री के साथ-साथ एक साल का अनुभव भी आवश्यक है। इस कोर्स की अवधि 2 साल होती है। इस कोर्स को करने का खर्च सरकारी कॉलेज में लगभग 30,000 और प्राइवेट कॉलेज में 1 लाख आता है।
इच्छुक उम्मीदवार को संबंधित संस्थानों में उपलब्ध सीटों के लिए प्रवेश परीक्षा के द्वारा इन पाठ्यक्रमों में प्रवेश दिया जाता है। अधिक उम्मीदवार होने पर अंको के प्रावीन्यता के आधार पर प्रवेश दिया जाता है। How to become a nurse in india ANM GNM
नर्सिंग क्षेत्र में रोजगार के अवसर (Employment opportunities in the nursing field) –
नर्स के लिए जॉब के अपार अवसर है। यदि आप नर्सिंग कोर्स कर लेते है तो आप ओल्ड एज होम्स, हॉस्पिटल, नर्सिंग होम्स, क्लीनिक और हेल्थ डिपार्टमेंट, स्कूल, रेलवे, पब्लिक सेक्टर मेडिकल डिपार्टमेट, मिलिट्री हेल्थ सर्विस आदि में कार्य कर सकते हैं।
नर्सिंग कोर्स करने के बाद आपके सामने रोजगार के कई रास्ते खुल जाते है। इसके साथ-साथ आपके पास पीडिएट्रिक नर्स (छोटे बीमार बच्चों की सेवा), साइकिएट्रिक नर्स (इमोशनल और साइकोलॉजिकल मरीज की देख-भाल) तथा ऑर्थोपेडिक नर्स के रूप में भी रोजगार के साधन मौजूद है।
यदि आप नर्सिंग के बेसिक कोर्स के अलावा पोस्ट बेसिक स्पेशियेलिटी (एक वर्षीय डिप्लोमा) कोर्स करते हैं तो निम्नलिखित क्षेत्रों में विशेषज्ञता हासिल कर लेने पर रोजगार के अवसर और अधिक बढ जाते हैं :
कार्डिएक थोरेकिक नर्सिंग |
क्रिटिकल केयर नर्सिंग |
इमरजेंसी एंड डिजास्टर नर्सिंग |
नियो नेटल नर्सिंग |
न्यूरो नर्सिंग |
नर्सिंग एजुकेशन |
ऑनकोलॉजी नर्सिंग |
ऑपरेशन रूम नर्सिंग |
हेन्डीकेप केयर नर्सिंग |
मिड वाइफरी प्रैक्टिशनर नर्सिंग |
साइकैट्रिक नर्सिंग |
इस क्षेत्र में अपनी योग्यता बढाने एम.एस.सी. / एम.फिल. / पी.एच.डी. करके उच्च पदों पर पहुंचा जा सकता है। देश में ही उपलब्ध अपार संभावनाओं के अतिरिक्त बेहतर अवसरों की तलाश में विदेश भी जा सकते हैं। How to become a nurse in india ANM GNM
वेतन व सुविधा (Salary and Facility) :–
निजी नर्सिंग होम्स में काम करने वाली नर्सों को शुरुआती दौर में 10,000 से 15,000 रुपए तक मिलते हैं तथा अनुभवी को 25000 रूपए तक मिलते हैं।
वहीं सरकारी अस्पतालों में काम करने वाली नर्सों को पे-स्केल 5200-20200 में ग्रेड पे- 2400/2800 तक तथा स्टॉफ नर्सों को पे-स्केल 9300-34800 में ग्रेड पे- 4200 रुपए तक मासिक वेतन मिलता है।
इसके अलावा कुछ अस्पताल फ्री-मेडिकल ट्रीटमेंट तथा रहने-खाने की सुविधा आदि भी प्रदान करते हैं। How to become a nurse in india ANM GNM
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UGC NET National Eligibility Test (वि.अनु.आ. नेट राष्ट्रीय योग्यता परीक्षा)
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भविष्य के लिए 7 नर्सों को शिक्षित करना
आप किसी अन्य व्यक्ति को ज्ञान और अंतर्दृष्टि संचारित नहीं कर सकते। बीज वहां पहले से ही मौजूद है. एक अच्छा शिक्षक बीज को छूता है, उसे जागने, अंकुरित होने और बढ़ने की अनुमति देता है।
–थिच नहत हान, वैश्विक आध्यात्मिक नेता और शांति कार्यकर्ता
2030 तक, नर्सिंग पेशा काफी अलग दिखेगा और बदलते अमेरिका की देखभाल करेगा। नर्सिंग स्कूल पाठ्यक्रम को मजबूत करने की आवश्यकता है ताकि नर्सें स्वास्थ्य समानता को बढ़ावा देने, स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने और सभी के स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार करने में मदद करने के लिए तैयार हों। नर्सिंग स्कूलों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि नर्सें स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को समझने और पहचानने के लिए तैयार हों, समुदाय में सीखने के अनुभवों का विस्तार करें ताकि वे विभिन्न जीवन अनुभवों और सांस्कृतिक मूल्यों वाले विभिन्न लोगों के साथ काम कर सकें, वृद्धों की देखभाल करने की क्षमता हो। और अधिक विविध आबादी, नई पेशेवर भूमिकाओं में संलग्न हो सकती है, लगातार नई प्रौद्योगिकियों को अपनाने के लिए पर्याप्त फुर्तीली है, और अन्य व्यवसायों और क्षेत्रों के साथ नेतृत्व और सहयोग कर सकती है। और नर्सिंग छात्रों-और संकाय-को न केवल जनसंख्या की विविधता को प्रतिबिंबित करने की आवश्यकता है, बल्कि आज की नर्सिंग शिक्षा में प्रचलित संरचनात्मक नस्लवाद की बाधाओं को तोड़ने में भी मदद करने की आवश्यकता है।
आने वाले दशक के दौरान, नर्सों को तैयार करने के लिए नर्सिंग शिक्षा का तेजी से विकास करना आवश्यक होगा जो स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों (एसडीओएच) को संबोधित करने, जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य समानता को बढ़ावा देने के संबंध में इस रिपोर्ट में व्यक्त चुनौतियों का सामना कर सकें। नर्सों को उस आबादी की देखभाल करने के लिए शिक्षित करने की आवश्यकता होगी जो वृद्ध हो रही है, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य में गिरावट आ रही है, और तेजी से विविध होती जा रही है; नई व्यावसायिक भूमिकाओं में संलग्न होना; नई प्रौद्योगिकियों को अपनाने के लिए; बदलते नीति परिवेश में कार्य करना; और अन्य क्षेत्रों और व्यवसायों के पेशेवरों के साथ नेतृत्व और सहयोग करना। अपनी शिक्षा के हिस्से के रूप में, इच्छुक नर्सों को इन नई और विस्तारित भूमिकाओं के लिए तैयार होने के लिए नई दक्षताओं और विभिन्न प्रकार के सीखने के अनुभवों की आवश्यकता होगी। एक ऐसा कार्यबल तैयार करने के लिए विविध छात्रों और संकाय की भर्ती करना और उनका समर्थन करना भी आवश्यक होगा जो उस आबादी से अधिक निकटता से मेल खाता है जिसकी वह सेवा करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के भीतर एसडीओएच, जनसंख्या स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता पर बढ़ते फोकस को देखते हुए, नर्सिंग शिक्षा में ये बदलाव करने की आवश्यकता स्पष्ट है। मरीजों और समुदायों के साथ नर्सों का घनिष्ठ संबंध, कल्याण के लिए वकालत करने वालों के रूप में उनकी भूमिका, और कई प्रकार की सेटिंग्स में उनकी नियुक्ति उन्हें एसडीओएच और स्वास्थ्य इक्विटी को संबोधित करने के लिए अच्छी स्थिति में बनाती है। हालाँकि, भविष्य की नर्सों को इस क्षमता का लाभ उठाने के लिए, उनके लिए आवश्यक दक्षताओं और कौशलों का निर्माण करने के लिए एसडीओएच और इक्विटी को उनके शैक्षिक अनुभव में एकीकृत किया जाना चाहिए।
समिति के प्रभार में यह जांच करना शामिल था कि क्या नर्सिंग शिक्षा नर्सों को आवश्यक क्षमताएं और कौशल प्रदान करती है – नई दक्षता हासिल करने की क्षमता, तीव्र देखभाल सेटिंग्स के बाहर काम करने की क्षमता, और स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता की संस्कृति के निर्माण के प्रयासों का नेतृत्व करने के लिए – जैसे ही वे प्रवेश करती हैं कार्यबल और उनके पूरे करियर के दौरान। संयुक्त राज्य अमेरिका में नर्सिंग शिक्षा की वर्तमान स्थिति और भविष्य की जरूरतों की गहन समीक्षा इस अध्ययन के दायरे से परे थी, लेकिन इस अध्याय में, समिति शिक्षा की सामग्री और प्रकृति के लिए प्राथमिकताओं की पहचान करती है, नर्सों को चुनौती का सामना करने की आवश्यकता होगी एसडीओएच को संबोधित करना, स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाना और जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार करना। नर्सिंग शिक्षा एक आजीवन प्रयास है; नर्सें कक्षा में, कार्यस्थल पर, निरंतर व्यावसायिक विकास के माध्यम से, और अन्य औपचारिक और अनौपचारिक तंत्रों के माध्यम से ज्ञान और कौशल प्राप्त करती हैं ( आईओएम, 2016बी )। हालाँकि इस अध्ययन के दायरे में नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रमों के बाहर सीखने की गहन चर्चा को शामिल नहीं किया गया है, लेकिन पाठक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों को शिक्षित करने के लिए एक रूपरेखा ( आईओएम, 2016 बी ) में आजीवन सीखने की आगे की चर्चा पा सकते हैं, सतत शिक्षा को फिर से डिज़ाइन करना स्वास्थ्य व्यवसाय ( आईओएम, 2010 ), और उच्च-मूल्य सतत व्यावसायिक विकास के लिए एक व्यावसायिक मामले की खोज: एक कार्यशाला की कार्यवाही ( एनएएसईएम, 2018ए )।
नर्सिंग शिक्षा को सार्थक रूप से बदलने के लिए ताकि आने वाले दशक में उपरोक्त चुनौतियों का सामना करने के लिए तैयार नर्सों को तैयार किया जा सके, इसके लिए चार क्षेत्रों में बदलाव की आवश्यकता होगी: क्या पढ़ाया जाता है, कैसे पढ़ाया जाता है, छात्र कौन हैं और उन्हें कौन पढ़ाता है। यह अध्याय नर्सिंग शिक्षा प्रणाली और शिक्षा में समानता को एकीकृत करने की आवश्यकता के विवरण के साथ शुरू होता है, और फिर इन चार क्षेत्रों में से प्रत्येक की जांच करता है:
- इक्विटी के लिए डोमेन और दक्षताएं,
- सीखने के अवसरों का विस्तार,
- विविध भावी नर्सों की भर्ती और समर्थन, और
- नर्सिंग संकाय का सुदृढ़ीकरण और विविधीकरण।
इन विशिष्ट क्षेत्रों में बदलावों के अलावा, “गुणवत्तापूर्ण” नर्सिंग शिक्षा के गठन के विचार में मौलिक बदलाव की आवश्यकता है। वर्तमान में, राष्ट्रीय परिषद लाइसेंस परीक्षा (एनसीएलईएक्स) पास दरों का उपयोग स्नातक और रोजगार दरों ( एनसीएसबीएन, 2020ए ; ओ’लिन, 2017 ) के साथ-साथ गुणवत्ता के प्राथमिक संकेतक के रूप में किया जाता है। पास दरों पर इस संकीर्ण फोकस की आलोचना अन्य लक्ष्यों से समय और ध्यान हटाने के लिए की गई है, जैसे कि छात्र दक्षताओं को विकसित करना, संकाय में निवेश करना और नवीन पाठ्यक्रम लागू करना ( गिडेंस, 2009 ; ओ’लिन, 2017 ; टेलर एट अल।, 2014)। ). इसके अलावा, एनसीएलईएक्स प्राथमिक देखभाल, बीमारी की रोकथाम, एसडीओएच और स्वास्थ्य इक्विटी ( एनसीएसबीएन, 2019 ) जैसे नर्सिंग के क्षेत्रों के बजाय तीव्र देखभाल पर अधिक ध्यान केंद्रित करता है। एनसीएलईएक्स के बारे में ऐसी चिंताओं के जवाब में, नेशनल काउंसिल ऑफ स्टेट बोर्ड ऑफ नर्सिंग (एनसीएसबीएन) ने नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रमों के लिए अतिरिक्त गुणवत्ता संकेतकों की पहचान करने के लिए एक अध्ययन किया; प्रशासन, कार्यक्रम निदेशक, संकाय, छात्रों, पाठ्यक्रम और नैदानिक अनुभव, और शिक्षण और सीखने के संसाधनों ( स्पेक्टर एट अल।, 2020 ) के क्षेत्रों में संकेतकों की पहचान की गई। नर्सिंग शिक्षा के लिए समिति के दृष्टिकोण को साकार करने के लिए, नर्सिंग स्कूलों, मान्यता प्राप्तकर्ताओं, नियोक्ताओं और छात्रों के लिए एनसीएलईएक्स पास दरों से परे देखना और गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग शिक्षा के मूल्यांकन में इस प्रकार के संकेतकों को शामिल करना आवश्यक होगा।
नर्सिंग शिक्षा का अवलोकन
नर्सों को विश्वविद्यालयों, कॉलेजों, अस्पतालों और सामुदायिक कॉलेजों में शिक्षित किया जाता है और वे कई शैक्षिक मार्गों का अनुसरण कर सकती हैं। तालिका 7-1 उन विभिन्न डिग्रियों की पहचान करती है जो नर्सें धारण कर सकती हैं, और उन कार्यक्रमों का वर्णन करती है जो प्रत्येक डिग्री तक ले जाते हैं और उन्हें पूरा करने के लिए आवश्यक सामान्य समय। 2019 में, संयुक्त राज्य अमेरिका और उसके क्षेत्रों में स्नातक, स्नातकोत्तर और डॉक्टरेट नर्सिंग कार्यक्रमों से 200,000 से अधिक स्नातक थे, जिनमें 144,659 शामिल थे, जिन्होंने स्नातक की डिग्री ( एएसीएन, 2020ए ) प्राप्त की थी ( तालिका 7-2 देखें )।
तालिका 7-1
नर्सिंग शिक्षा में मार्ग.
तालिका 7-2
संयुक्त राज्य अमेरिका और क्षेत्रों में नर्सिंग कार्यक्रमों से स्नातकों की संख्या, 2019।
नर्सिंग कार्यक्रम राष्ट्रीय स्तर पर नर्सिंग में शिक्षा के लिए प्रत्यायन आयोग (एसीईएन) द्वारा मान्यता प्राप्त हैं; कॉलेजिएट नर्सिंग शिक्षा आयोग (सीसीएनई); नर्सिंग शिक्षा और प्रत्यायन आयोग (CNEA); और अन्य निकायों ने नर्सिंग के विशेष क्षेत्रों, जैसे दाई का काम, पर ध्यान केंद्रित किया। स्नातक पंजीकृत नर्सें (आरएन) राज्य बोर्डों के माध्यम से नर्सों के रूप में लाइसेंस प्राप्त करना चाहती हैं, और अपनी पहली पेशेवर डिग्री के साथ स्नातक के रूप में एनसीएसबीएन द्वारा प्रशासित परीक्षाएं देती हैं और फिर विशेष संगठनों के माध्यम से पेश की जाने वाली प्रमाणन परीक्षाओं में विशेषज्ञ के रूप में परीक्षा देती हैं। ये निकाय नर्सिंग कार्यक्रमों के लिए न्यूनतम मानक निर्धारित करते हैं और प्रमाणन और लाइसेंसिंग, संकाय योग्यता, पाठ्यक्रम की पेशकश और नर्सिंग कार्यक्रमों की अन्य विशेषताओं ( गेन्स, एनडी ) के लिए मानदंड स्थापित करते हैं।
स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता के सामाजिक निर्धारकों पर नर्सिंग शिक्षा की आवश्यकता
लगभग दो दशक पहले इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (आईओएम) की एक रिपोर्ट में दावा किया गया था कि नर्सों सहित सभी स्वास्थ्य पेशेवरों को “स्वास्थ्य के निर्धारकों, चिकित्सा देखभाल और स्वस्थ आबादी के बीच संबंध और पेशेवर जिम्मेदारियों को समझने की जरूरत है” ( आईओएम, 2003 , पी. 209). साहित्य सभी नर्सों को स्वास्थ्य समानता से जुड़ी अवधारणाओं, जैसे असमानताएं, सांस्कृतिक रूप से सक्षम देखभाल, समानता और सामाजिक न्याय को समझने के आह्वान से भरा पड़ा है। उदाहरण के लिए, मॉर्टन और सहकर्मी (2019) समुदाय-आधारित अभ्यास के लिए नर्सों को तैयार करने के लिए आवश्यक सामग्री की पहचान करते हैं, जिसमें एसडीओएच, स्वास्थ्य असमानताएं/स्वास्थ्य समानता, सांस्कृतिक योग्यता, महामारी विज्ञान, सामुदायिक नेतृत्व और समुदाय-आधारित सेटिंग्स में उन्नत कौशल का विकास शामिल है। ओ’कॉनर और सहकर्मी (2019) एक समावेशी शैक्षिक वातावरण का आह्वान करते हैं जो नर्सों को विविध रोगी आबादी की देखभाल के लिए तैयार करता है, जिसमें आनुवंशिक से सामाजिक स्तर तक स्वास्थ्य पर नस्लवाद के प्रभावों का अध्ययन, हाशिए पर और उत्पीड़न की प्रणाली, महत्वपूर्ण आत्म-प्रतिबिंब शामिल है। , और इन क्षेत्रों में आजीवन सीखने की तैयारी। और थॉर्नटन और पर्सौड (2018) का कहना है कि नर्सिंग शिक्षा की सामग्री में सांस्कृतिक संवेदनशीलता और सांस्कृतिक रूप से सक्षम देखभाल, आघात-सूचित देखभाल और प्रेरक साक्षात्कार, सामाजिक आवश्यकताओं की स्क्रीनिंग और सेवाओं के संदर्भ में निर्देश शामिल होना चाहिए। ये कॉल स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन (HRSA) की सबसे हालिया रणनीतिक योजना के अनुरूप हैं, जो एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल के विकास को प्राथमिकता देती है जो इक्विटी और पहुंच में सुधार के लिए वर्तमान और उभरती जरूरतों को संबोधित करने में सक्षम है ( HRSA, 2019 )। इसके अतिरिक्त, नर्स शिक्षा और अभ्यास पर राष्ट्रीय सलाहकार परिषद (एनएसीएनईपी) (2016) की सिफारिशों में शामिल है कि जनसंख्या स्वास्थ्य अवधारणाओं को नर्सिंग पाठ्यक्रम में शामिल किया जाए और स्नातक कार्यक्रम एचआरएसए, यूएस डिपार्टमेंट ऑफ वेटरन्स अफेयर्स (वीए) और के साथ साझेदारी बनाएं। भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आईएचएस), एजेंसियाँ जो ग्रामीण और सीमांत क्षेत्रों में सेवा प्रदान करती हैं, ताकि छात्रों को विभिन्न दक्षताओं, अनुभवों और वातावरणों से परिचित कराया जा सके।
इन दृष्टिकोणों और सिफारिशों के अनुरूप, नर्सिंग संगठनों ने दिशानिर्देश विकसित किए हैं कि कैसे नर्सिंग शिक्षा को नर्सों को स्वास्थ्य समानता के मुद्दों पर काम करने और एसडीओएच को संबोधित करने के लिए तैयार करना चाहिए। 2019 में, नेशनल लीग फॉर नर्सिंग (एनएलएन) ने नर्सिंग शिक्षा पाठ्यक्रम में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के एकीकरण के लिए एक विजन जारी किया , जो नर्सिंग के मिशन के लिए एसडीओएच के महत्व का वर्णन करता है और एसडीओएच को नर्सिंग शिक्षा में कैसे एकीकृत किया जाना चाहिए, इसके लिए सिफारिशें करता है। ( बॉक्स 7-1 देखें )।
बॉक्स 7-1
नर्सिंग शिक्षा पाठ्यक्रम में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के एकीकरण के लिए नेशनल लीग फॉर नर्सिंग (एनएलएन) का विजन।
जैसा कि अध्याय 9 में वर्णित है , अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कॉलेज ऑफ नर्सिंग (एएसीएन) एसेंशियल्स 1 स्नातक, मास्टर और डॉक्टर ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (डीएनपी) कार्यक्रमों के स्नातकों के लिए आवश्यक पाठ्यक्रम सामग्री और अपेक्षित दक्षताओं की एक रूपरेखा प्रदान करता है। एसेंशियल्स “नैदानिक रोकथाम और जनसंख्या स्वास्थ्य” को स्नातक नर्सिंग शिक्षा के नौ आवश्यक क्षेत्रों में से एक के रूप में पहचानता है। फोकस के अन्य क्षेत्रों में, एसेंशियल्स नर्सों को तैयार करने के लिए स्नातक कार्यक्रमों की मांग करता है
- आध्यात्मिक और सांस्कृतिक रूप से उचित स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी और चोट की रोकथाम के उपाय प्रदान करने के लिए अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और रोगियों के साथ सहयोग करें;
- एक परिभाषित जनसंख्या के स्वास्थ्य, स्वास्थ्य देखभाल और आपातकालीन तैयारी आवश्यकताओं का आकलन करें;
- एक हस्तक्षेप योजना विकसित करने के लिए दूसरों के साथ सहयोग करें जो स्वास्थ्य के निर्धारकों, उपलब्ध संसाधनों और स्वास्थ्य में योगदान देने वाली गतिविधियों की श्रृंखला और बीमारी, चोट, विकलांगता और समय से पहले मौत की रोकथाम को ध्यान में रखती है;
- प्रभावशीलता, दक्षता, लागत-प्रभावशीलता और इक्विटी पर ध्यान देते हुए नैदानिक रोकथाम और जनसंख्या-केंद्रित हस्तक्षेपों में भाग लें; और
- सामाजिक न्याय की वकालत करना, जिसमें कमजोर आबादी के स्वास्थ्य के प्रति प्रतिबद्धता और स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को दूर करना शामिल है।
मास्टर और डीएनपी स्तर की नर्सिंग शिक्षा के लिए आवश्यक पाठ्यचर्या सामग्री और अपेक्षित दक्षताएं एसडीओएच, असमानताओं, समानता और सामाजिक न्याय ( एएसीएन, 2006 , 2011 ) को भी संबोधित करती हैं। जबकि एसेंशियल्स केवल स्नातक, स्नातकोत्तर और डीएनपी कार्यक्रमों का मार्गदर्शन करता है, स्वास्थ्य इक्विटी और एसडीओएच पर दस्तावेज़ का जोर समग्र रूप से नर्सिंग पेशे के लिए इन विषयों के महत्व को दर्शाता है।
2020 तक, एएसीएन योग्यता-आधारित पाठ्यक्रम की ओर बढ़ रहा है। इस प्रयास के हिस्से के रूप में, एएसीएन ने एसेंशियल्स के लिए एक ड्राफ्ट अपडेट प्रकाशित किया जो नर्सिंग शिक्षा के लिए 10 डोमेन की पहचान करता है: नर्सिंग अभ्यास के लिए ज्ञान; व्यक्ति-केंद्रित देखभाल; जनसंख्या स्वास्थ्य; नर्सिंग अनुशासन के लिए छात्रवृत्ति; गुणवत्ता और सुरक्षा; अंतर-व्यावसायिक भागीदारी; सिस्टम-आधारित अभ्यास; सूचना विज्ञान और स्वास्थ्य देखभाल प्रौद्योगिकियां; व्यावसायिकता; और व्यक्तिगत, व्यावसायिक और नेतृत्व विकास। इन 10 डोमेन में विशिष्ट दक्षताएँ हैं जिन्हें AACN नर्सिंग अभ्यास ( AACN, 2020b ) के लिए आवश्यक मानता है, जिनमें शामिल हैं
- प्रभावी साझेदारी में संलग्न हों,
- अग्रिम न्यायसंगत जनसंख्या स्वास्थ्य नीति,
- वकालत रणनीतियों का प्रदर्शन करें,
- विभिन्न सेटिंग्स में विविध आबादी को सुरक्षित नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए सूचना और संचार प्रौद्योगिकियों और सूचना विज्ञान प्रक्रियाओं का उपयोग करें, और
- रोगियों और आबादी की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए नर्सिंग और अन्य व्यवसायों के ज्ञान का उपयोग करें।
स्वयं नर्सों ने भी इन विषयों पर अधिक शिक्षा और प्रशिक्षण की आवश्यकता का संकेत दिया है। पंजीकृत नर्सों के 2018 राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण (एनएसएसआरएन) ने सवाल पूछा, “31 दिसंबर, 2017 तक, कौन से प्रशिक्षण विषयों ने आपको अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद की होगी?” चित्र 7-1 छह अलग-अलग प्रशिक्षण विषयों का प्रतिशत दिखाता है जिनके बारे में आरएन ने कहा कि इससे उन्हें अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद मिलेगी। कुल मिलाकर, स्कूलों, सार्वजनिक स्वास्थ्य, सामुदायिक स्वास्थ्य और आपातकालीन और तत्काल देखभाल में काम करने वाले आरएन चित्र 7-1 में सूचीबद्ध अन्य सभी रोजगार सेटिंग्स में काम करने वाले आरएन की तुलना में अधिक संभावना रखते हैं , यह दर्शाता है कि अगर उन्हें प्रशिक्षण मिला होता तो वे अपना काम बेहतर तरीके से कर सकते थे। एसडीओएच में, जनसंख्या स्वास्थ्य, वंचित समुदायों में काम करना, जटिल स्वास्थ्य और सामाजिक आवश्यकताओं और विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य वाले व्यक्तियों की देखभाल करना। ये परिणाम आरएन को तेजी से जटिल व्यक्तियों और आबादी का सामना करने, यात्राओं और केसलोड की बढ़ती संख्या, इस तथ्य को प्रतिबिंबित कर सकते हैं कि इन सेटिंग्स में काम करने वाले आरएन अक्सर कई सामाजिक जोखिम कारकों का सामना करने वाले लोगों की देखभाल करते हैं जो उनके स्वास्थ्य और कल्याण को नुकसान पहुंचाते हैं, या अपर्याप्तता इन क्षेत्रों में आरएन ने जो प्रशिक्षण प्राप्त किया था। आरएन-विशेष रूप से सूचना विज्ञान, स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन और प्रशासन और शिक्षा में काम करने वालों ने भी संकेत दिया कि मूल्य-आधारित देखभाल में प्रशिक्षण सहायक होगा। इसके अतिरिक्त, जिन आरएन ने 2010 के बाद स्नातक किया था, उनके उससे पहले स्नातक करने वालों की तुलना में यह संकेत देने की अधिक संभावना थी कि वे इन सभी विषयों में प्रशिक्षण के साथ अपना काम बेहतर ढंग से कर सकते थे।
चित्र 7-1
प्रशिक्षण विषय जो पंजीकृत नर्सों को उनके काम के प्रकार और उनके नर्सिंग कार्यक्रम, 2018 से स्नातक के आधार पर अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद करेंगे। स्रोत: पंजीकृत नर्सों के 2018 राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण (एचआरएसए, 2020) पर आधारित गणना। (अधिक…)
नर्स चिकित्सकों (एनपी) ने भी एसडीओएच में अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता का संकेत दिया है। ऊपर वर्णित 2018 एनएसएसआरएन प्रश्न के जवाब में, सार्वजनिक स्वास्थ्य और सामुदायिक स्वास्थ्य, आपातकालीन और तत्काल देखभाल, शिक्षा और दीर्घकालिक देखभाल में काम करने वाले एनपी ने बताया कि अगर उन्हें एसडीओएच, मानसिक स्वास्थ्य में प्रशिक्षण मिला होता तो वे अपना काम बेहतर तरीके से कर सकते थे। , वंचित समुदायों में काम करना, और चिकित्सकीय रूप से जटिल/विशेष जरूरतों के लिए देखभाल प्रदान करना। सभी प्रकार की अभ्यास सेटिंग्स में, एक तिहाई ने महसूस किया कि मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों में प्रशिक्षण से उन्हें अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद मिलेगी, जबकि बहुत कम एनपी ने संकेत दिया कि मूल्य-आधारित देखभाल में प्रशिक्षण मददगार रहा होगा। इसके अतिरिक्त, जिन एनपी ने 2010 से स्नातक की उपाधि प्राप्त की थी, उनके उससे पहले स्नातक करने वालों की तुलना में यह संकेत देने की अधिक संभावना थी कि उन्हें इन विषयों में प्रशिक्षण से लाभ हुआ होगा। चित्र 7-2 उन छह अलग-अलग प्रशिक्षण विषयों का प्रतिशत दिखाता है जिनका उल्लेख एनपी ने किया होगा जिससे उन्हें अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद मिली होगी।
चित्र 7-2
प्रशिक्षण विषय जो नर्स चिकित्सकों को उनके काम के प्रकार और उनके नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम, 2018 से स्नातक के आधार पर अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद करेंगे। स्रोत: पंजीकृत नर्सों के 2018 राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण (एचआरएसए) पर आधारित गणना, (और अधिक…)
नर्सिंग शिक्षा में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता के सामाजिक निर्धारकों के एकीकरण की आवश्यकता
अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कॉलेजेज ऑफ नर्सिंग (एएसीएन) और नेशनल लीग फॉर नर्सिंग (एनएलएन) दोनों के दिशानिर्देशों और नर्सिंग शिक्षा में समानता, जनसंख्या स्वास्थ्य और एसडीओएच को शामिल करने के लिए कई कॉलों के बावजूद, एसडीओएच और संबंधित अवधारणाएं वर्तमान में स्नातक में अच्छी तरह से एकीकृत नहीं हैं। और स्नातक नर्सिंग शिक्षा। न ही इन क्षेत्रों में नर्सों को तैयार करने और शिक्षित करने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है ( NACNEP, 2019 ; टिल्डेन एट अल।, 2018 )। समिति विभिन्न प्रकार के कार्यक्रमों और संस्थानों में नर्सिंग छात्रों के लिए उपलब्ध पाठ्यक्रम और अन्य शैक्षिक अनुभवों के बारे में जानकारी का एक केंद्रीय भंडार, या नर्सिंग पाठ्यक्रम के व्यवस्थित विश्लेषण के किसी अन्य स्रोत का पता लगाने में असमर्थ थी। नर्सिंग तैयारी कार्यक्रमों के बारे में जानकारी की कमी उन निष्कर्षों को सीमित करती है जो उनके बारे में निकाले जा सकते हैं। इस प्रकार, इस अध्याय में चर्चा इस धारणा पर आधारित है कि कुछ नर्सिंग कार्यक्रम संभवतः पहले से ही यहां पहचाने गए कई लक्ष्यों का पालन कर रहे हैं, लेकिन यह गंभीर रूप से महत्वपूर्ण सामग्री अभी तक पूरे नर्सिंग शिक्षा में मानक अभ्यास नहीं है।
यह पता लगाने का एक तरीका कि क्या और कैसे स्वास्थ्य समानता और संबंधित अवधारणाएं वर्तमान में नर्सिंग शिक्षा में एकीकृत हैं, मान्यता मानकों को देखना है। हालाँकि मानक नर्सिंग पाठ्यक्रम में शामिल किए जाने वाले प्रत्येक विशिष्ट विषय का विवरण नहीं देते हैं, वे अपेक्षाएँ निर्धारित करते हैं, प्राथमिकताएँ बताते हैं और अध्ययन के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की पहचान करते हैं। उदाहरण के लिए, सीसीएनई के मान्यता मानकों में कहा गया है कि उन्नत अभ्यास पंजीकृत नर्स (एपीआरएन) कार्यक्रमों में उन्नत शरीर विज्ञान, उन्नत स्वास्थ्य मूल्यांकन और उन्नत फार्माकोलॉजी ( सीसीएनई, 2018 ) का अध्ययन शामिल होना चाहिए। नर्सिंग पाठ्यक्रम में स्वास्थ्य समानता और एसडीओएच को शामिल करने को प्राथमिकता देने के लिए मान्यता मानकों का उपयोग किया जा सकता है; हालाँकि, वर्तमान में ऐसा नहीं है। सीसीएनई मानकों में कहा गया है कि मान्यता प्राप्त कार्यक्रमों को अपने पाठ्यक्रम में एएसीएन अनिवार्यताओं को शामिल करना होगा, और हालांकि ये मानक विशेष रूप से इक्विटी, एसडीओएच, या अन्य प्रासंगिक अवधारणाओं ( सीसीएनई, 2018 ) का उल्लेख नहीं करते हैं, लेकिन अपडेट के अनुरूप बदलाव की उम्मीद है। पहले वर्णित अनिवार्यताएँ ( बॉक्स 7-1 देखें )। इसी तरह सीएनईए के मान्यता मानकों में जनसंख्या स्वास्थ्य, एसडीओएच, या स्वास्थ्य समानता ( एनएलएन, 2016 ) का कोई उल्लेख नहीं है, हालांकि एनएलएन का एक हालिया दस्तावेज़ नर्सिंग शिक्षा पाठ्यक्रम ( एनएलएन, 2019 ) में एसडीओएच के एकीकरण के लिए एक मजबूत मामला बनाता है। ACEN के सहयोगी और स्नातक मानक पाठ्यक्रम में “सांस्कृतिक, जातीय और सामाजिक रूप से विविध अवधारणाओं” को शामिल करने का आह्वान करते हैं; मास्टर और डॉक्टरेट मानकों के लिए आवश्यक है कि पाठ्यक्रम “इस तरह से डिज़ाइन किया जाए कि कार्यक्रम के स्नातक सांस्कृतिक और जातीय रूप से विविध वैश्विक समाज में अभ्यास करने में सक्षम हों”, लेकिन स्वास्थ्य समानता, जनसंख्या स्वास्थ्य या एसडीओएच को संबोधित नहीं करते हैं।
नर्सिंग शिक्षा में इन अवधारणाओं को शामिल करने की जांच के लिए एक अन्य दृष्टिकोण अनुकरणीय कार्यक्रमों को देखना है। नर्सिंग के भविष्य: अभियान के लिए अभियान के हिस्से के रूप में, रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन ने जनसंख्या स्वास्थ्य का समर्थन करने के लिए नर्सिंग शिक्षा में सर्वोत्तम प्रथाओं का एक अध्ययन शुरू किया ( अभियान फॉर एक्शन, 2019 बी )। उस रिपोर्ट में कहा गया है कि यद्यपि कई नर्सिंग कार्यक्रमों ने अपने पाठ्यक्रम में जनसंख्या स्वास्थ्य सामग्री को शामिल किया है, लेकिन कुछ ने इस विषय को पर्याप्त रूप से शामिल किया है। हालाँकि, रिपोर्ट आशाजनक जनसंख्या स्वास्थ्य मॉडल वाले कार्यक्रमों के उदाहरणों की भी पहचान करती है। इन उदाहरणों में ओरेगॉन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी शामिल है, जो पूरे पाठ्यक्रम में जनसंख्या स्वास्थ्य को एक प्रमुख योग्यता के रूप में शामिल करता है; रश यूनिवर्सिटी, जो पूरे पाठ्यक्रम में सांस्कृतिक क्षमता को शामिल करती है; और थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय, जो स्वास्थ्य संवर्धन, जनसंख्या स्वास्थ्य, स्वास्थ्य असमानताओं और एसडीओएच में पाठ्यक्रम प्रदान करता है। एनएसीएनईपी ने नर्सिंग कार्यक्रमों के उदाहरणों की भी जांच की है जो स्वास्थ्य समानता और एसडीओएच को अपने पाठ्यक्रम में शामिल करते हैं ( एनएसीएनईपी, 2019 )। हाइलाइट किए गए कार्यक्रमों में पेंसिल्वेनिया स्कूल ऑफ नर्सिंग विश्वविद्यालय शामिल है, जिसमें केस स्टडी नामक एक कोर्स है – स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करना: सामुदायिक जुड़ाव विसर्जन ( श्रोएडर एट अल।, 2019 )। यह पाठ्यक्रम अनुभवात्मक सीखने के अवसर प्रदान करता है जो कमजोर और वंचित आबादी में एसडीओएच पर ध्यान केंद्रित करता है और छात्रों को इन समुदायों के लिए स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रम डिजाइन करने में मदद करता है। स्कूल एसडीओएच में संकाय शिक्षा भी प्रदान करता है।
जहां तक समिति यह निर्धारित करने में सक्षम थी, अधिकांश कार्यक्रमों में सामुदायिक या सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग पाठ्यक्रमों में एसडीओएच पर सामग्री शामिल है। हालाँकि, इस सामग्री को अधिकांश कार्यक्रमों में पाठ्यक्रम में पूरी तरह से एकीकृत नहीं किया गया है, न ही समिति पाठ्यक्रम के लिए अच्छी तरह से स्थापित डिजाइनों की पहचान कर सकी है जो सामुदायिक स्वास्थ्य रोटेशन के बाहर इस सामग्री को संबोधित करते हैं ( अभियान फॉर एक्शन, 2019 बी ; स्टॉर्फजेल एट अल) ., 2017 ; थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 )। समिति के विचार में, सामुदायिक और/या सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग में एक एकल पाठ्यक्रम स्वास्थ्य समानता की मूलभूत समझ बनाने और इस रिपोर्ट में परिकल्पित विभिन्न प्रकार की सेटिंग्स और भूमिकाओं में काम करने के लिए नर्सों को तैयार करने के लिए अपर्याप्त तैयारी है। आदर्श रूप से, नर्सों को स्वास्थ्य असमानताओं में योगदान देने वाले सामाजिक निर्धारकों की व्यापक समझ देने के लिए इन अवधारणाओं में शिक्षा को पूरे पाठ्यक्रम में एकीकृत किया जाएगा ( एनएसीएनईपी, 2019 ; एनएलएन, 2019 ; सीगल एट अल।, 2018 )। इसके अलावा, अकेले शैक्षणिक सामग्री छात्रों को स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के लिए आवश्यक ज्ञान, कौशल और क्षमताएं प्रदान करने के लिए अपर्याप्त है; बल्कि, आवश्यक दक्षताओं के निर्माण के लिए अनुभवात्मक और सामुदायिक शिक्षा के विस्तारित अवसर महत्वपूर्ण हैं ( बुहलर-विलकरसन, 1993 ; फी एंड बीयू, 2010 ; एनएसीएनईपी, 2016 ; शर्मा एट अल।, 2018 )। नर्सिंग शिक्षा में शामिल सभी लोगों – प्रशासकों, संकाय सदस्यों, मान्यता प्राप्तकर्ताओं और छात्रों – को यह समझने की आवश्यकता है कि स्वास्थ्य समानता नर्सिंग का एक मुख्य घटक है, जो दर्द को कम करने या गंभीर बीमारी वाले व्यक्तियों की देखभाल करने से कम महत्वपूर्ण नहीं है। स्नातक छात्रों को वर्गवाद, नस्लवाद, लिंगवाद, आयुवाद और भेदभाव जैसे मुद्दों के प्रभाव को समझने और लागू करने की आवश्यकता है और उन लोगों और समुदायों के लिए इन मुद्दों पर वकालत करने के लिए सशक्त होना चाहिए जिनकी वे देखभाल करते हैं।
जैसा कि वर्तमान में गठित किया गया है, नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम इस जानकारी को पाठ्यक्रम में या अनुभवात्मक सीखने के अवसरों के माध्यम से पर्याप्त रूप से बताने में विफल रहते हैं। फिर भी, नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम क्या पेशकश करते हैं, इस पर मौजूदा सबूत बहुत कम हैं। इसलिए यह आकलन करने के लिए अनुसंधान की आवश्यकता है कि क्या और कितने नर्सिंग कार्यक्रम एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता से संबंधित पर्याप्त पाठ्यक्रम और सीखने के अवसर प्रदान कर रहे हैं और यह जांचने के लिए कि स्नातक नर्सों के पास व्यवहार में इन मुद्दों को संबोधित करने के लिए किस हद तक आवश्यक दक्षताएं हैं।
बीएसएन-तैयार नर्सों की आवश्यकता
2011 की द फ्यूचर ऑफ नर्सिंग रिपोर्ट में यह सिफ़ारिश शामिल है कि 2020 तक बैचलर डिग्री या इससे अधिक डिग्री रखने वाली नर्सों का प्रतिशत 80 प्रतिशत तक बढ़ाया जाए। रिपोर्ट इस लक्ष्य के लिए कई कारण बताती है, जिसमें बैचलर-तैयार नर्सों को दक्षताओं से अवगत कराया जाना शामिल है। स्वास्थ्य नीति, नेतृत्व और सिस्टम सोच; उनके पास अनुसंधान, टीम वर्क और सहयोग में कौशल हैं; और वे अस्पताल के अंदर और बाहर देखभाल की बढ़ती जटिल मांगों को पूरा करने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित हैं ( आईओएम, 2011 , पृष्ठ 170)। 2011 में, नियोजित नर्सों में से 50 प्रतिशत के पास स्नातक डिग्री या उच्चतर थी; 2019 तक, यह अनुपात बढ़कर 59 प्रतिशत हो गया था ( कार्रवाई के लिए अभियान, 2020 )। 2011 2 ( एएसीएन, 2019 ए ) के बाद से स्नातक कार्यक्रमों और कार्यक्रम नामांकन दोनों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है , और आरएन-टू-बीएसएन कार्यक्रमों में बीएसएन प्राप्त करने वाले आरएन की संख्या 2009 और 2019 के बीच 236 प्रतिशत बढ़ गई है ( कार्रवाई के लिए अभियान) , रा )। हालाँकि, बीएसएन रखने वाली 80 प्रतिशत नर्सों का लक्ष्य कई कारणों से 2020 तक हासिल नहीं किया जा सका। यद्यपि बीएसएन के साथ नए स्नातकों का अनुपात बीएसएन के साथ मौजूदा नर्सों के अनुपात से अधिक है, लेकिन हर साल नर्सिंग कार्यबल में शामिल होने वाले नए स्नातकों का प्रतिशत छोटा है। इस अनुपात को देखते हुए, 2020 तक 80 प्रतिशत का लक्ष्य हासिल करना “असाधारण रूप से कठिन” होता ( आईओएम, 2016ए ; मैकमेनामिन, 2015 )। पहले से ही कार्यबल में नर्सों को बीएसएन को आगे बढ़ाने में बाधाओं का सामना करना पड़ता है, जिसमें समय, धन, कार्य-जीवन संतुलन और यह धारणा शामिल है कि अतिरिक्त पोस्टलाइसेंस शिक्षा प्रयास के लायक नहीं है ( डफी एट अल।, 2014 ; स्पेट्ज़, 2018 )। इसके अलावा, स्कूलों और कार्यक्रमों में पहली बार नर्सिंग छात्रों और एडीएन, एलपीएन नर्सों या बीएसएन डिग्री के बिना आरएन के लिए सीमित क्षमता है ( स्पेट्ज़, 2018 )।
बहरहाल, एक ऐसे नर्सिंग कार्यबल को प्राप्त करने का लक्ष्य जिसमें 80 प्रतिशत नर्सों के पास स्नातक या उच्चतर डिग्री हो, प्रासंगिक बना हुआ है, और बीएसएन के साथ नर्सों की संख्या बढ़ाने के लिए निरंतर प्रयासों की आवश्यकता है। दुनिया भर में, बीएसएन-शिक्षित नर्सों का अनुपात बेहतर स्वास्थ्य परिणामों ( ऐकेन एट अल., 2017 ; बेकर एट अल., 2020 ) से संबंधित है, और नर्सिंग में सहयोगी की डिग्री (एडीएन) के बीच स्पष्ट अंतर के साथ-साथ समानताएं भी हैं। कार्यक्रम और बीएसएन कार्यक्रम। विशेष रूप से, बीएसएन कार्यक्रमों में उदार शिक्षा, संगठनात्मक और सिस्टम नेतृत्व, साक्ष्य-आधारित अभ्यास, स्वास्थ्य देखभाल नीति, वित्त और नियामक वातावरण, अंतर-पेशेवर सहयोग और जनसंख्या स्वास्थ्य ( कुम एट अल।, 2014 ) से संबंधित विषयों को शामिल करने की अधिक संभावना है। बीएसएन डिग्री के लिए त्वरित, गैर-पारंपरिक और अन्य मार्गों पर इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है।
पीएचडी-तैयार नर्सों की आवश्यकता
नर्सिंग में डॉक्टरेट डिग्री दो प्रकार की होती हैं: पीएचडी और डीएनपी। पहले को अनुसंधान करने के लिए नर्स वैज्ञानिकों को तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि बाद वाला एक चिकित्सकीय रूप से केंद्रित डॉक्टरेट डिग्री है जिसे नेतृत्व और प्रबंधन, गुणवत्ता में सुधार, साक्ष्य-आधारित अभ्यास और विभिन्न प्रकार की विशिष्टताओं में उन्नत दक्षता वाले स्नातकों को तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। साक्ष्य-आधारित अभ्यास का समर्थन करने और नर्सिंग ज्ञान को बढ़ाने के लिए आवश्यक अनुसंधान आधार के विकास के लिए पीएचडी-तैयार नर्सें आवश्यक हैं, और डीएनपी-शिक्षित नर्सें साक्ष्य को अभ्यास में अनुवाद करने और नर्सिंग छात्रों को अभ्यास में शिक्षित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। बुनियादी बातें ( टाइक्ज़कोव्स्की और रीली, 2017 ) ( डीएनपी की भूमिका पर आगे की चर्चा के लिए अध्याय 3 देखें )।
2011 में द फ्यूचर ऑफ नर्सिंग रिपोर्ट ( आईओएम, 2011 ) प्रकाशित होने के बाद से डॉक्टरेट डिग्री वाली नर्सों की संख्या तेजी से बढ़ी है । हालाँकि, डॉक्टरेट रूप से शिक्षित नर्सों के अनुपात के रूप में, पीएचडी स्नातकों की संख्या लगभग स्थिर बनी हुई है। 2010 में, डीएनपी कार्यक्रमों से 1,282 स्नातक थे और 532 स्नातक नर्सिंग में पीएचडी प्राप्त कर रहे थे। 2019 तक, डीएनपी स्नातकों की संख्या 500 प्रतिशत से अधिक बढ़कर 7,944 हो गई थी, जबकि पीएचडी स्नातकों की संख्या लगभग 50 प्रतिशत बढ़कर 804 हो गई थी ( एएसीएन, 2011 , 2020ए )।
पीएचडी-तैयार नर्सों की धीमी वृद्धि पेशे और राष्ट्र के लिए एक बड़ी चिंता का विषय है, क्योंकि ये नर्सें ही हैं जो कई विश्वविद्यालयों में संकाय के रूप में काम करती हैं और जो स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित मुद्दों का व्यवस्थित रूप से अध्ययन करती हैं, जिसमें एसडीओएच का प्रभाव भी शामिल है। स्वास्थ्य परिणाम, स्वास्थ्य असमानताएँ, और स्वास्थ्य समानता। पीएचडी-तैयार नर्सें एसडीओएच से संबंधित विभिन्न प्रकार के मुद्दों पर शोध करती हैं, जिसमें बच्चों के स्वास्थ्य पर कक्षा का प्रभाव भी शामिल है; देखभाल में भाषाई, सांस्कृतिक और शैक्षिक बाधाएँ; जगह-जगह उम्रदराज़ वृद्धों की देखभाल के मॉडल; और बंदूक हिंसा (रिचमंड और फोमन, 2018; आरडब्ल्यूजेएफ, 2020 ; सज़ानटन एट अल।, 2014 )। नर्स के नेतृत्व वाले अनुसंधान ने टेलीहेल्थ देखभाल में बदलाव, स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों की बढ़ती मांग और बढ़ी हुई नैतिक संकट ( लेक, 2020 ) जैसी चुनौतियों के लिए सीओवीआईडी -19 महामारी के शुरुआती दिनों में साक्ष्य-आधारित समाधान प्रदान किए। हालाँकि, कास्त्रो-सांचेज़ और सहकर्मियों (2021) ने विशेष रूप से सीओवीआईडी -19 से संबंधित नर्स के नेतृत्व वाले शोध की कमी पर ध्यान दिया; उनका मानना है कि इस अंतर को कार्यबल की कमी, नैदानिक शैक्षणिक नेतृत्व में निवेश की कमी और नर्सों की नैदानिक भूमिकाओं में पुनः तैनाती के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। नैदानिक और सामुदायिक स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से अनुसंधान करने के साथ-साथ नर्सों की अगली पीढ़ी को शिक्षित करने के लिए संकाय के रूप में काम करने के लिए अधिक पीएचडी-तैयार नर्सों की आवश्यकता है ( ब्रूम और फेयरमैन, 2018 ; फेयरमैन एट अल।, 2020 ; ग्रीन एट अल। , 2017 ).
नर्सिंग अभ्यास साक्ष्य-आधारित देखभाल को आगे बढ़ाने, नीति को सूचित करने और लोगों और समुदायों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को संबोधित करने के लिए अनुसंधान की एक मजबूत पाइपलाइन पर निर्भर है ( बेदनाश एट अल।, 2014 )। बीएसएन-टू-पीएचडी प्रत्यक्ष प्रवेश विकल्प के निर्माण ने अधिक शोध-उन्मुख नर्स संकाय ( ग्रीन एट अल।, 2017 ) तैयार करने में मदद की है, लेकिन समय, पर्याप्त संकाय परामर्श, मानसिक स्वास्थ्य मुद्दे और ट्यूशन की लागत सहित वित्तीय कठिनाइयां , इन उन्नत डिग्रियों को प्राप्त करने वाली नर्सों के लिए बाधाएं हैं ( ब्रूम और फेयरमैन, 2018 ; फेयरमैन एट अल., 2020 ; स्क्वॉयर एट अल., 2013 )। पीएचडी-तैयार नर्सों की संख्या बढ़ाने के लिए एक दृष्टिकोण फ्यूचर ऑफ नर्सिंग स्कॉलर्स प्रोग्राम है, जिसने एक अभिनव त्वरित 3-वर्षीय कार्यक्रम ( आरडब्ल्यूजेएफ, 2021 ) के माध्यम से लगभग 200 पीएचडी छात्रों को सफलतापूर्वक स्नातक किया। इसी तरह के कार्यक्रमों को पाइपलाइन को प्रोत्साहित करने, स्नातकों के बीच क्षमता निर्माण (विशेष रूप से स्वास्थ्य नीति में) और नवीन पाठ्यचर्या दृष्टिकोण ( ब्रूम और फेयरमैन, 2018 ; फेयरमैन एट अल।, 2020) को प्रोत्साहित करने में मदद करने के लिए हिलमैन फाउंडेशन और जोनास फिलैंथ्रोपीज़ जैसे फाउंडेशनों द्वारा वित्त पोषित किया गया है। ).
इक्विटी के लिए डोमेन और दक्षताएँ
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कई मौजूदा सिफारिशें निर्दिष्ट करती हैं कि एसडीओएच और स्वास्थ्य असमानता को सार्थक तरीके से संबोधित करने के लिए नर्सों को क्या जानने की आवश्यकता है। इसके अलावा, नर्सिंग का भविष्य: कार्रवाई के लिए अभियान ने नर्सिंग और सार्वजनिक स्वास्थ्य में संकाय और नेताओं का सर्वेक्षण और साक्षात्कार किया, सभी नर्सों के लिए मुख्य सामग्री और दक्षताओं के बारे में पूछा ( अभियान फॉर एक्शन, 2019बी )। उत्तरदाताओं ने विशेष रूप से सिफारिश की कि नर्सिंग शिक्षा सात क्षेत्रों को कवर करती है:
- नीति और स्वास्थ्य परिणामों पर इसका प्रभाव;
- महामारी विज्ञान और जैव सांख्यिकी;
- सभी आबादी में एसडीओएच और बीमारी की बुनियादी समझ और स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार के लिए मूल्यांकन और हस्तक्षेप कैसे करें;
- स्वास्थ्य देखभाल के समग्र लक्ष्य के रूप में स्वास्थ्य समानता;
- जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक प्रमुख तंत्र के रूप में अंतर-पेशेवर टीम निर्माण;
- स्वास्थ्य देखभाल का अर्थशास्त्र, जिसमें बुनियादी भुगतान मॉडल की समझ और प्रदान की गई सेवाओं और प्राप्त परिणामों पर उनका प्रभाव शामिल है; और
- सिस्टम सोच, जिसमें जटिल मांगों को समझने, समाधान विकसित करने और सूक्ष्म और मैक्रो सिस्टम स्तरों पर परिवर्तन का प्रबंधन करने की क्षमता शामिल है।
इन सभी सिफारिशों, दिशानिर्देशों और दृष्टिकोणों के साथ-साथ इस रिपोर्ट के अन्य अध्यायों में उल्लिखित प्रत्याशित भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को देखते हुए, समिति ने एसडीओएच, स्वास्थ्य समानता और जनसंख्या स्वास्थ्य से संबंधित मूल अवधारणाओं की पहचान की, जिनकी आवश्यकता है नर्सिंग स्कूल में कवर किया गया और मुख्य ज्ञान और कौशल जो नर्सों को स्नातक स्तर पर होने की आवश्यकता है। एएसीएन द्वारा उपयोग की जाने वाली भाषा के साथ स्थिरता के लिए, इन्हें क्रमशः “डोमेन” ( बॉक्स 7-2 देखें ) और “दक्षताएं” ( बॉक्स 7-3 देखें ) के रूप में संदर्भित किया जाता है। बॉक्स 7-2 में डोमेन मौलिक सामग्री है जिसके बारे में समिति का मानना है कि इसे अब अकेले सार्वजनिक स्वास्थ्य पाठ्यक्रमों में शामिल नहीं किया जा सकता है, बल्कि पूरे नर्सिंग पाठ्यक्रम में नर्सिंग छात्रों द्वारा इसे शामिल और लागू करने की आवश्यकता है। सभी नर्सों को, नर्सिंग की सेटिंग या प्रकार की परवाह किए बिना, अपने अभ्यास में बेहतर स्वास्थ्य के लिए अंतर्निहित बाधाओं को समझने और संबोधित करने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है।
बॉक्स 7-2
नर्सिंग शिक्षा के लिए डोमेन.
बॉक्स 7-3
तैयारी स्तर के आधार पर नर्सिंग शिक्षा के लिए योग्यताएँ।
समिति का मानना है कि इन डोमेन और दक्षताओं को शामिल करने से नर्सिंग शिक्षा में शीघ्र और सार्थक बदलाव हो सकते हैं। समिति स्वीकार करती है कि इन अवधारणाओं के लिए जगह बनाने के लिए अनिवार्य रूप से नर्सिंग शिक्षा में कुछ मौजूदा सामग्री को खत्म करने की आवश्यकता होगी। समिति यह नहीं मानती है कि यह पहचानने के लिए उपयुक्त इकाई है कि पाठ्यक्रम में क्या विशिष्ट परिवर्तन किए जाने चाहिए; यह सुनिश्चित करने के लिए एक राष्ट्रव्यापी मूल्यांकन की आवश्यकता होगी कि नर्सिंग पाठ्यक्रम भविष्य के कार्यबल को उन कौशल और दक्षताओं के साथ तैयार कर रहा है जिनकी उन्हें आवश्यकता होगी। समिति यह भी स्वीकार करती है कि नर्सिंग कार्यक्रमों की लंबाई अलग-अलग होती है, और एक एडीएन कार्यक्रम बीएसएन कार्यक्रम के समान एसडीओएच इक्विटी को कवर नहीं कर सकता है। एक नर्स को जिस विशिष्ट ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होगी, वह उसकी नर्सिंग शिक्षा के स्तर के आधार पर अलग-अलग होगा। उदाहरण के लिए, बीएसएन वाली एक नर्स को उन तकनीकों को समझने और उनका उपयोग करने में सक्षम होने की आवश्यकता हो सकती है जो उसके कार्य क्षेत्र के लिए प्रासंगिक हैं (उदाहरण के लिए, टेलीहेल्थ एप्लिकेशन, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड [ईएचआर], होम मॉनिटर), जबकि एक एपीआरएन हो सकता है नैदानिक सेटिंग्स के बाहर की आबादी के लिए देखभाल प्रदान करने और स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करने के लिए स्वास्थ्य रिकॉर्ड का विश्लेषण कैसे करें, इसकी गहरी समझ की आवश्यकता है।
फिर भी, सभी स्तरों पर नर्सिंग शिक्षा – लाइसेंस प्राप्त प्रैक्टिकल नर्स (एलपीएन) से एडीएन से बीएसएन और उससे आगे तक – बॉक्स 7-2 और 7-3 में डोमेन और दक्षताओं को यथासंभव शामिल करने और एकीकृत करने की आवश्यकता है ताकि ज्ञान विकसित किया जा सके और ऐसे कौशल जो नर्सों के लिए प्रासंगिक और उपयोगी होंगे और स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में समानता हासिल करने के लिए आवश्यक होंगे। एसडीओएच, सामाजिक आवश्यकताओं और स्वास्थ्य परिणामों के बीच संबंधों और इन सामुदायिक और व्यक्तिगत जरूरतों को संबोधित करने पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के बढ़ते फोकस को देखते हुए, यहां पहचाने गए डोमेन और दक्षताएं यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं कि सभी नर्सें इन मुद्दों से संबंधित अवधारणाओं को समझती हैं और लागू कर सकती हैं। ; एसडीओएच के विभिन्न क्षेत्रों के लोगों, परिवारों और समुदायों के साथ प्रभावी ढंग से काम करना; शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना; और समाधान बनाने के लिए नेतृत्व और उद्यमशीलता की भूमिका निभाएं, जैसे कि स्वास्थ्य और सामाजिक क्षेत्रों में साझेदारी को बढ़ावा देना, सफल हस्तक्षेपों को बढ़ाना और नीति विकास में संलग्न होना। जबकि बॉक्स 7-2 में सूचीबद्ध कोई भी डोमेन नर्सिंग के लिए नया नहीं है, स्वास्थ्य असमानताएं जो तेजी से दिखाई दे रही हैं – विशेष रूप से सीओवीआईडी -19 महामारी के परिणामस्वरूप – मांग है कि इन डोमेन को अब नर्सिंग शिक्षा के ढांचे में महत्वपूर्ण रूप से एकीकृत किया जाए। और अभ्यास करें.
कई स्रोत इन मुद्दों का सामना करने पर फ्रंट-लाइन स्नातकों के सामने आने वाली चुनौतियों और इस वास्तविकता पर प्रकाश डालते हैं कि कई नर्सिंग स्कूलों में इन मुद्दों पर नर्सों को प्रभावी ढंग से शिक्षित करने के लिए ज्ञान और दक्षता वाले संकाय सदस्यों की कमी है ( बेफस एट अल।, 2019 ; एफ़लैंड एट) अन्य।, 2020 ; हर्मर एट अल।, 2020 ; लेविन एट अल।, 2020 ; पोर्टर एट अल।, 2020 ; रोजा एट अल।, 2019 ; वाल्डेरामा-वालेस और अपेसोआ-वारानो, 2019 )। बाद के अंतर को दूर करने के लिए, शिक्षकों को इन मुद्दों और शैक्षिक और रोगी दोनों परिणामों के साथ उनके संबंधों की स्पष्ट समझ होनी चाहिए (नर्सिंग संकाय को मजबूत करने और विविधता लाने पर नीचे अनुभाग देखें)। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कुछ विषय, जिनमें अंतर्निहित पूर्वाग्रह, संरचनात्मक नस्लवाद और स्वास्थ्य समानता के बीच संबंध शामिल हैं, शिक्षकों और छात्रों के लिए चर्चा करना मुश्किल हो सकता है ( बॉक्स 7-4 देखें )।
बॉक्स 7-4
कठिन विषयों पर चर्चा.
इस रिपोर्ट के सीमित दायरे को देखते हुए, समिति ने इस खंड में बॉक्स 7-3 से तीन दक्षताओं को उजागर करने का विकल्प चुना है। 3 पहला है विविध आबादी को व्यक्ति-केंद्रित देखभाल प्रदान करना। जैसे-जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका तेजी से विविधतापूर्ण होता जा रहा है, नर्सों को अपने स्वयं के निहित पूर्वाग्रहों के बारे में जागरूक होने और सहानुभूति और विनम्रता के साथ विविध रोगियों, परिवारों और समुदायों के साथ बातचीत करने में सक्षम होने की आवश्यकता होगी। दूसरा है व्यवसायों, विषयों और क्षेत्रों में सहयोग करना सीखना। जैसा कि इस रिपोर्ट में पहले चर्चा की गई है, एसडीओएच को संबोधित करना आवश्यक रूप से एक बहुक्षेत्रीय प्रयास है, क्योंकि ये निर्धारक स्वास्थ्य से परे आवास, शिक्षा, न्याय और पर्यावरण जैसे मुद्दों को शामिल करते हैं। तीसरा लगातार नई तकनीकों को अपनाना है। प्रौद्योगिकी में प्रगति स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा दोनों को नया आकार दे रही है, और दोनों को गैर-पारंपरिक सेटिंग्स और गैर-पारंपरिक तरीकों से वितरित करना संभव बना रही है। वर्तमान संदर्भ में, प्रौद्योगिकी रोगियों और छात्रों की वंचित आबादी तक पहुंच का विस्तार कर सकती है – उदाहरण के लिए, टेलीहेल्थ और ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म का उपयोग ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों से जुड़ने के लिए किया जा सकता है – लेकिन यह मौजूदा असमानताओं और असमानताओं को भी बढ़ा सकता है। नर्सों को प्रौद्योगिकी के वादों और खतरों दोनों को समझने की जरूरत है, और उसके अनुसार अपने अभ्यास और सीखने को अनुकूलित करने में सक्षम होना चाहिए।
विविध आबादी को व्यक्ति-केंद्रित देखभाल और शिक्षा प्रदान करना
जैसा कि अध्याय 2 में चर्चा की गई है , लोगों के परिवार और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि, समुदाय और अन्य अनुभवों का उनके स्वास्थ्य पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है। अमेरिकी आबादी की बढ़ती विविधता को देखते हुए, यह महत्वपूर्ण है कि नर्सें स्वास्थ्य पर इन कारकों के प्रभाव को समझें, विभिन्न पृष्ठभूमि के लोगों के साथ संवाद कर सकें और जुड़ सकें, और इस बारे में आत्म-चिंतनशील हो सकें कि उनकी अपनी मान्यताएं और पूर्वाग्रह देखभाल को कैसे प्रभावित कर सकते हैं। वे सप्लाई करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, समिति का मानना है कि यह आवश्यक है कि नर्सिंग शिक्षा में सांस्कृतिक विनम्रता और अंतर्निहित पूर्वाग्रह की अवधारणाओं को पूरे पाठ्यक्रम में एक सूत्र के रूप में शामिल किया जाए।
इन अवधारणाओं के बारे में सीखने का एक अभिन्न हिस्सा यह प्रतिबिंबित करने का अवसर है कि कोई क्या सीख रहा है और पिछली सीख और अनुभवों के साथ संबंध स्थापित कर सकता है। शोधकर्ताओं ने उस निर्देश को स्थापित किया है जो छात्रों को प्रतिबिंब में मार्गदर्शन करता है जो कौशल और दक्षताओं को सुदृढ़ करने में मदद करता है (उदाहरण के लिए, NASEM, 2018c देखें )। इस विचार को स्वास्थ्य व्यवसायों में शिक्षा के संदर्भ में खोजा गया है और इसे स्वास्थ्य समानता और एसडीओएच ( आईओएम, 2016 बी ; मान एट अल।, 2007) की समझ को बढ़ावा देने के एक मूल्यवान तरीके के रूप में पहचाना गया है। हालांकि इस तरह के प्रतिबिंब की रणनीतियां, लक्ष्य और संरचना अलग-अलग हो सकती हैं, सामान्य तौर पर यह प्रक्रिया स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में शिक्षार्थियों को अपने स्वयं के मूल्यों, मान्यताओं और विश्वासों की जांच करने में मदद करती है ( एल-सईद और एल-सईद, 2014 ; शील एट अल।, 2017) ). उदाहरण के लिए, संरचित प्रतिबिंब के दौरान, छात्र इस बात पर विचार कर सकते हैं कि नस्लवाद, अंतर्निहित पूर्वाग्रह, आघात और नीति जैसे मुद्दे लोगों को मिलने वाली देखभाल को कैसे प्रभावित करते हैं और खराब स्वास्थ्य की स्थिति पैदा करते हैं, या उनके अपने अनुभव और पहचान उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल को कैसे प्रभावित करते हैं। .
सांस्कृतिक विनम्रता
हाल के वर्षों में, रोगी देखभाल की चर्चाओं में ध्यान सांस्कृतिक योग्यता से सांस्कृतिक विनम्रता ( बार्टन एट अल., 2020 ; ब्रेनन एट अल., 2012 ; कामाऊ-स्मॉल एट अल., 2015 ; पेरियाकोइल, 2019 ; पूर्णेल एट अल) पर केंद्रित हो गया है। ., 2018 ; वॉकर एट अल., 2016 ). सांस्कृतिक योग्यता की अवधारणा की व्याख्या कुछ लोगों द्वारा कई कारणों से सीमित के रूप में की गई है। सबसे पहले, इसका तात्पर्य यह है कि “संस्कृति” एक तकनीकी कौशल है जिसमें चिकित्सक विशेषज्ञता विकसित कर सकते हैं, और यह स्थिर क्या करें और क्या न करें की एक श्रृंखला बन सकती है ( क्लेनमैन और बेन्सन, 2006 )। दूसरा, सांस्कृतिक योग्यता की अवधारणा एक रंग-अंध मानसिकता को बढ़ावा देती है जो स्वास्थ्य देखभाल में शक्ति, विशेषाधिकार और नस्लवाद की भूमिका को नजरअंदाज करती है (वाइट और नारदी, 2017)। तीसरा, सांस्कृतिक योग्यता सक्रिय रूप से नस्लवाद विरोधी नहीं है, बल्कि श्वेत विशेषाधिकार और नस्लवाद की संस्थागत संरचनाओं को बरकरार रखती है ( श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 )।
इसके विपरीत, सांस्कृतिक विनम्रता को लचीलेपन, विविधता के बारे में सीखने के लिए एक आजीवन दृष्टिकोण और स्वास्थ्य देखभाल इंटरैक्शन में व्यक्तिगत पूर्वाग्रह और प्रणालीगत शक्ति की भूमिका की मान्यता द्वारा परिभाषित किया गया है ( एग्नर, 2020 )। सांस्कृतिक विनम्रता को एक आत्म-मूल्यांकन प्रक्रिया माना जाता है जो संस्कृति के संदर्भ में स्वयं को पहचानती है ( कैंपिन्हा-बकोटे, 2018 )। सांस्कृतिक विनम्रता की अवधारणा को नर्सिंग और अंतर-व्यावसायिक शिक्षा के अधिकांश पहलुओं में बुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, ऐसे केस अध्ययन जिनमें छात्र किसी विशेष बीमारी के अनुभव या बीमारी की रोकथाम के लिए रणनीतियों के बारे में सीखते हैं, उन्हें नर्सिंग देखभाल के प्रावधान और रूढ़िवादी सोच से बचने के लिए सांस्कृतिक रूप से विनम्र दृष्टिकोण का मॉडल तैयार किया जा सकता है ( फोरोंडा एट अल., 2016 ; मोशर) एट अल., 2017 )। सांस्कृतिक विनम्रता विकसित करने का एक प्रभावी तरीका अनुभवात्मक सीखने के अवसरों या केस स्टडीज को प्रतिबिंब के साथ जोड़ना है जो कौशल और ज्ञान से परे सीखने का विस्तार करता है। इसमें वर्तमान प्रथाओं पर सवाल उठाना और देखभाल, समानता और सामाजिक न्याय की दक्षता और गुणवत्ता में सुधार के लिए बदलाव का प्रस्ताव करना शामिल है ( बार्टन एट अल., 2020 ; फ़ोरोंडा एट अल., 2013 )। नर्सों की सांस्कृतिक संवेदनशीलता और विनम्रता, साथ ही सांस्कृतिक विसर्जन कार्यक्रम विकसित करने के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यक्रम विकसित किए गए हैं, और शोध से पता चलता है कि ऐसे कार्यक्रम प्रभावी ढंग से कौशल विकसित कर सकते हैं जो विभिन्न आबादी के इलाज में नर्सों के आत्मविश्वास को मजबूत करते हैं, रोगी और प्रदाता संबंधों में सुधार करते हैं, और वृद्धि करते हैं। नर्सों की करुणा ( एलन, 2010 ; गैलाघेर और पोलानिन, 2015 ; सैनर एट अल., 2010 )।
निहित पूर्वाग्रह
अंतर्निहित पूर्वाग्रह एक समूह के सदस्यों और एक विशेषता या मूल्यांकन ( फिट्ज़गेराल्ड और हर्स्ट, 2017 ) के बीच बना एक अचेतन या स्वचालित मानसिक संबंध है। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक अनजाने में श्वेत रोगियों को काले रोगियों की तुलना में अधिक चिकित्सकीय रूप से आज्ञाकारी मान सकता है ( सबिन एट अल., 2008 )। इस प्रकार के पूर्वाग्रह न केवल व्यक्तिगत स्वास्थ्य परिणामों पर परिणाम दे सकते हैं ( एबर्ग, 2012 ; लिंडेन और रेडपाथ, 2011 ) बल्कि स्वास्थ्य असमानताओं को बनाए रखने या बढ़ाने में भी भूमिका निभा सकते हैं ( ब्लेयर एट अल., 2011 )। अंतर्निहित पूर्वाग्रह जागरूकता और प्रशिक्षण के लिए कई संसाधन उपलब्ध हैं; उदाहरण के लिए, हार्वर्ड यूनिवर्सिटी कई इम्प्लिसिट एसोसिएशन टेस्ट (आईएटी) प्रदान करती है, इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट अंतर्निहित पूर्वाग्रह को संबोधित करने के लिए मुफ्त ऑनलाइन संसाधन प्रदान करता है, और एएसीएन नर्सों के लिए अंतर्निहित पूर्वाग्रह कार्यशालाएं प्रदान करता है ( एएसीएन, एनडी ; फोरोंडा एट अल।, 2018) ).
अंतर्निहित पूर्वाग्रह प्रशिक्षण के उपयोग पर साक्ष्य सीमित हैं। स्वास्थ्य व्यवसायों की शिक्षा में IAT के उपयोग की एक समीक्षा में पाया गया कि परीक्षण में विरोधाभासी उपयोग थे, कुछ पाठ्यक्रमों में इसे अंतर्निहित पूर्वाग्रह के माप के रूप में उपयोग किया गया था और अन्य ने इसका उपयोग चर्चा और प्रतिबिंब शुरू करने के लिए किया था। समीक्षा में आईएटी के उपयोग पर शोध की कमी पाई गई; लेखक ध्यान देते हैं कि अंतर्निहित पूर्वाग्रह की प्रकृति अत्यधिक जटिल है और इसे IAT के “समय-सीमित” उपयोग तक सीमित नहीं किया जा सकता है ( सुखेरा एट अल।, 2019 )। अंतर्निहित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हस्तक्षेपों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि ऐसे कई हस्तक्षेप अप्रभावी हैं, और कुछ अंतर्निहित पूर्वाग्रहों को भी बढ़ा सकते हैं। लेखकों का कहना है कि हालांकि पूर्वाग्रहों को कम करने का कोई स्पष्ट रास्ता नहीं है, लेकिन सबूतों की कमी “व्यापक संरचनात्मक और संस्थागत परिवर्तनों को लागू करने से जो अंतर्निहित पूर्वाग्रहों को कम करने की संभावना रखते हैं” मामले को कमजोर नहीं करती है (फिट्ज़गेराल्ड एट अल।, 2019)। एक आशाजनक मॉडल एक हस्तक्षेप है जो प्रतिभागियों को “पूर्वाग्रह की आदत” को तोड़ने में मदद करता है ( डिवाइन एट अल।, 2012 )। यह बहुआयामी हस्तक्षेप, जिसमें पूर्वाग्रह के बारे में स्थितिजन्य जागरूकता, पूर्वाग्रह के परिणामों के बारे में शिक्षा, पूर्वाग्रह को कम करने की रणनीति और आत्म-प्रतिबिंब शामिल है, को कम से कम 2 महीने के लिए अंतर्निहित नस्लीय पूर्वाग्रह को कम करने के लिए दिखाया गया है ( डिवाइन एट अल।, 2012 )। जाहिर है, इस क्षेत्र में और अधिक शोध की जरूरत है।
विभिन्न व्यवसायों, अनुशासनों और क्षेत्रों में सहयोग करना सीखना
जैसा कि अध्याय 9 में चर्चा की गई है , स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को दूर करने के लिए स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में संरचनात्मक असमानताओं के चालकों को संबोधित करने के लिए साझेदारी में काम करने वाले हितधारकों की एक विस्तृत श्रृंखला की सक्रिय भागीदारी और वकालत की आवश्यकता होगी ( NASEM, 2017 )। इन प्रयासों में, नर्सें विभिन्न व्यवसायों, विषयों और क्षेत्रों के लोगों का नेतृत्व कर सकती हैं या उनके साथ काम कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, चिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, शिक्षक, नीति निर्माता, वकील, आस्था नेता, सरकारी कर्मचारी, सामुदायिक वकील और समुदाय सदस्य. विभिन्न क्षेत्रों में काम करना, विशेष रूप से जब वे एसडीओएच (खाद्य असुरक्षा, परिवहन बाधाएं, आवास, आदि) से संबंधित हों, एक महत्वपूर्ण योग्यता है। इस प्रकार के हितधारकों के बीच सहयोग के कई लाभ हैं, जिनमें व्यापक विशेषज्ञता और परिप्रेक्ष्य, व्यापक सामाजिक आवश्यकताओं को संबोधित करने की क्षमता, वंचित आबादी तक पहुंचने की क्षमता और प्रयासों की स्थिरता और संरेखण शामिल है ( आगे की चर्चा के लिए अध्याय 9 देखें )। एक पारंपरिक नर्सिंग शिक्षा, जो दक्षताओं के निर्माण के बजाय जो सिखाया जाता है उस पर ध्यान केंद्रित करती है, छात्रों को व्यापक सामाजिक, राजनीतिक और पर्यावरणीय संदर्भों की समझ देने की संभावना नहीं है जो इस प्रकार की रणनीतिक साझेदारी में काम करने के लिए आवश्यक है ( आईओएम, 2016बी )। यदि नर्सिंग छात्रों को स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद अंतर-पेशेवर अभ्यास के लिए तैयार होना है, तो उन्हें स्नातक होने से पहले दूसरों के साथ सहयोग करने का अवसर दिया जाना चाहिए ( आईओएम, 2013 ) और उन दक्षताओं का निर्माण करना चाहिए जिनकी उन्हें सहयोगात्मक अभ्यास के लिए आवश्यकता होगी। इंटरप्रोफेशनल एजुकेशन कोलैबोरेटिव (आईपीईसी) ने इंटरप्रोफेशनल सहयोगी अभ्यास ( आईपीईसी, 2016 ) के लिए चार मुख्य दक्षताओं की पहचान की। हालाँकि इन दक्षताओं को विशेष रूप से छात्रों को स्वास्थ्य देखभाल के भीतर अंतर-पेशेवर अभ्यास के लिए तैयार करने के लिए विकसित किया गया था, वे स्वास्थ्य देखभाल के भीतर और बाहर अन्य व्यवसायों, विषयों और क्षेत्रों के बीच व्यापक सहयोग पर भी लागू होते हैं:
- आपसी सम्मान और साझा मूल्यों का माहौल बनाए रखने के लिए अन्य व्यवसायों के व्यक्तियों के साथ काम करें।
- रोगियों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं का उचित मूल्यांकन और समाधान करने और आबादी के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और आगे बढ़ाने के लिए अपनी और अन्य पेशेवरों की भूमिका के ज्ञान का उपयोग करें।
- रोगियों, परिवारों, समुदायों और स्वास्थ्य और अन्य क्षेत्रों के पेशेवरों के साथ प्रतिक्रियाशील और जिम्मेदार तरीके से संवाद करें जो स्वास्थ्य के प्रचार और रखरखाव और बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए एक टीम दृष्टिकोण का समर्थन करता है।
- रोगी/जनसंख्या-केंद्रित देखभाल और जनसंख्या स्वास्थ्य कार्यक्रमों और नीतियों की योजना बनाने, वितरित करने और मूल्यांकन करने में विभिन्न टीम भूमिकाओं में प्रभावी ढंग से प्रदर्शन करने के लिए संबंध-निर्माण मूल्यों और टीम गतिशीलता के सिद्धांतों को लागू करें जो सुरक्षित, समय पर, कुशल, प्रभावी और न्यायसंगत हों।
नर्सिंग छात्रों के लिए समुदाय में अनुभवात्मक शिक्षा (नीचे विस्तार से चर्चा की गई है) और कक्षा के काम दोनों के माध्यम से अंतर-पेशेवर और बहुक्षेत्रीय सहयोगात्मक दक्षता हासिल करने के अवसर हैं। तेजी से, नर्सिंग स्कूल छात्रों को ऐसी कक्षाएं प्रदान करने के लिए अन्य संस्थानों के साथ काम कर रहे हैं जिनमें वे अन्य विषयों में छात्रों और पेशेवरों के साथ या उनसे सीखते हैं। उदाहरण के लिए, मिशिगन यूनिवर्सिटी सेंटर फॉर इंटरप्रोफेशनल एजुकेशन निम्न और मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्य देखभाल वितरण, सामाजिक न्याय, आघात-सूचित अभ्यास, अंतर-पेशेवर संचार और टीम वर्क जैसे विषयों में पाठ्यक्रम प्रदान करता है। पाठ्यक्रम सामाजिक कार्य, फार्मेसी, चिकित्सा, नर्सिंग, दंत चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा, सार्वजनिक स्वास्थ्य और व्यवसाय के स्कूलों के छात्रों के लिए खुले हैं। 4
हालाँकि, अंतर-व्यावसायिक शिक्षा के लाभों के बावजूद, ऐसी बाधाएँ हैं जो स्वास्थ्य व्यवसायों की शिक्षा में ऐसे कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को प्रभावित करती हैं, जिनमें अलग-अलग कार्यक्रम, बैठक स्थान की कमी, असंगत पाठ्यक्रम योजनाएँ, अंतर-व्यावसायिक रूप से पढ़ाने के लिए प्रशिक्षित न होना, संकाय अधिभार और चुनौती शामिल हैं। सभी स्तरों के छात्रों के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करना ( एनएलएन, 2015ए )। अंतर-पेशेवर सहयोगात्मक दक्षता प्रदान करने के लिए ऐसी बाधाओं पर काबू पाने के लिए एक वाहन के रूप में सिमुलेशन का उपयोग प्रस्तावित किया गया है ( एनएलएन, 2013 ); सबूतों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि यह दृष्टिकोण प्रभावी हो सकता है ( मैरियन-मार्टिंस और पिन्हो, 2020 )। नर्सें दोहरी डिग्री हासिल करके अंतर-पेशेवर अनुभव भी प्राप्त कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय दोहरी डिग्री प्रदान करता है जो नर्सिंग को स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन, बायोएथिक्स, सार्वजनिक स्वास्थ्य, कानून या व्यवसाय प्रशासन के साथ जोड़ती है।
लगातार नई तकनीकों को अपनाना
एसडीओएच को संबोधित करने और सभी रोगियों को उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने के लिए नर्सें मौजूदा और उभरती प्रौद्योगिकियों और उपकरणों की एक विस्तृत विविधता का उपयोग कर सकती हैं ( बॉक्स 7-5 देखें )। मोटे तौर पर, ये प्रौद्योगिकियाँ और उपकरण तीन श्रेणियों में आते हैं: रोगी-सामना, चिकित्सक-सामना, और डेटा विश्लेषण। रोगी और चिकित्सक-सामना करने वाले उपकरण डेटा एकत्र करते हैं और प्रदाताओं और रोगियों को जुड़ने और देखभाल के बारे में निर्णय लेने में मदद करते हैं। डेटा एनालिटिक्स रुझानों का विश्लेषण करने, असमानताओं की पहचान करने और नीतिगत निर्णयों का मार्गदर्शन करने के लिए मरीजों या अन्य स्रोतों से एकत्र किए गए डेटा का उपयोग करता है। छात्रों के रूप में शुरुआत करते हुए, सभी नर्सों को इन तकनीकों से परिचित होना चाहिए, उनके उचित उपयोग के बारे में रोगियों या अन्य पेशेवरों के साथ जुड़ने में सक्षम होना चाहिए, और यह समझना चाहिए कि उनके उपयोग से असमानताएं कैसे बढ़ सकती हैं।
बॉक्स 7-5
प्रौद्योगिकी और स्वास्थ्य समानता और नर्सिंग शिक्षा के लिए निहितार्थ पर सिएटल टाउनहॉल की मुख्य विशेषताएं।
रोगी-सामना करने वाली प्रौद्योगिकियों में ऐप्स और सॉफ़्टवेयर शामिल हैं, जैसे मोबाइल और पहनने योग्य स्वास्थ्य उपकरण, साथ ही टेलीहेल्थ और वर्चुअल विजिट प्रौद्योगिकियां ( एफडीए, 2020 )। ये उपकरण नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उन लोगों तक अपनी पहुंच बढ़ाने की अनुमति देते हैं जिनके पास भूगोल, परिवहन, सामाजिक समर्थन या अन्य चुनौतियों के कारण अन्यथा पहुंच नहीं हो सकती है। उदाहरण के लिए, टेलीहेल्थ और मोबाइल ऐप प्रदाताओं को लोगों को उनके घरों में देखने की अनुमति देते हैं, जिससे परिवहन जैसी देखभाल संबंधी बाधाएं कम हो जाती हैं, साथ ही प्रदाताओं को लोगों को उनके रोजमर्रा के जीवन के संदर्भ में समझने में भी मदद मिलती है। इन नए उपकरणों का उपयोग करने वाली नर्सों के लिए आवश्यक कौशल में प्रौद्योगिकी (मैसाचुसेट्स डिपार्टमेंट ऑफ हायर नर्सिंग एजुकेशन इनिशिएटिव, 2016 ) के माध्यम से एक देखभाल संबंध पेश करने की क्षमता और रोगी की प्राथमिकताओं, प्रौद्योगिकी पहुंच और व्यक्तिगत जरूरतों के आधार पर देखभाल को निजीकृत करने के लिए प्रौद्योगिकी का उपयोग करना शामिल होगा ( एनएलएन) , 2015बी ). टेलीहेल्थ की भूमिका और इस तकनीक में प्रशिक्षण नर्सों के महत्व को कई वर्षों से मान्यता दी गई है ( एनओएनपीएफ, 2018 ; रटलेज एट अल।, 2017 ), लेकिन सीओवीआईडी -19 महामारी के दौरान टेलीहेल्थ सेवाओं की तत्काल आवश्यकता ने इसे “अनिवार्य” बना दिया है। नर्सिंग पाठ्यक्रम में टेलीहेल्थ प्रशिक्षण को शामिल करना ( लव एंड कैरिंगटन, 2020 )। इसके अलावा, यह अनुमान लगाया गया है कि कुछ प्रकार की देखभाल के लिए टेलीहेल्थ में बदलाव भविष्य में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की एक स्थायी विशेषता बन जाएगी ( बेस्टसेनी एट अल., 2020 )।
चिकित्सक-सामना करने वाली प्रौद्योगिकियों में ईएचआर, नैदानिक निर्णय समर्थन उपकरण, मोबाइल ऐप और स्क्रीनिंग और रेफरल उपकरण ( ब्रेस्निक, 2017 ; सीडीसी, 2018 ; हीथ, 2019 ) शामिल हैं। कई उपलब्ध डिजिटल प्रौद्योगिकियां सामाजिक आवश्यकताओं और एसडीओएच पर डेटा के संग्रह और एकीकरण की सुविधा प्रदान कर सकती हैं और चिकित्सकों को उन जरूरतों के बारे में दयालु और सहानुभूतिपूर्ण बातचीत करने में मदद कर सकती हैं ( एएचए, 2019 ; जियोवेंको और स्पिलाने, 2019 )। उदाहरण के लिए, 2019 में, कैसर परमानेंट ने अपना थ्राइव लोकल नेटवर्क (कैसर परमानेंट, 2019 ) लॉन्च किया, जिसका उपयोग सामाजिक जरूरतों की जांच करने और लोगों को सामुदायिक संसाधनों से जोड़ने के लिए किया जा सकता है जो इन जरूरतों को पूरा कर सकते हैं। सिस्टम ईएचआर के साथ एकीकृत है, और यह यह मापने के लिए रेफरल और परिणामों को ट्रैक करने में सक्षम है कि जरूरतें पूरी हो रही हैं या नहीं; फिर इन डेटा का उपयोग नेटवर्क को लगातार बेहतर बनाने के लिए किया जा सकता है।
नर्सों को यह समझने की आवश्यकता होगी कि इस प्रकार के उपकरणों का उपयोग कैसे और कब करना है, और वे रोगी और समुदाय की जरूरतों के बारे में अपनी अनूठी समझ का लाभ उठाकर उनमें सुधार और विस्तार कर सकती हैं। जैसा कि अध्याय 10 में वर्णित है , ईएचआर और क्लिनिकल अलार्म जैसी प्रौद्योगिकियां नर्सों पर बोझ डाल सकती हैं और कार्यस्थल पर तनाव में योगदान कर सकती हैं। हालाँकि, इन प्रणालियों को डिज़ाइन और उपयोग करने के तरीके के बारे में बातचीत से नर्सों को काफी हद तक वंचित रखा गया है। उदाहरण के लिए, हालांकि नर्सें ईएचआर प्रणालियों के प्राथमिक उपयोगकर्ताओं में से एक हैं, इन प्रणालियों के साथ उनके अनुभवों और धारणाओं को समझने के लिए बहुत कम शोध किया गया है, जो अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ( चो एट अल।, 2016) से भिन्न हो सकते हैं ; हिगिंस एट अल., 2017 )। 2003 और 2009 के बीच स्वास्थ्य देखभाल प्रौद्योगिकियों पर किए गए 346 प्रयोज्य अध्ययनों में से केवल 2 में नर्सों द्वारा उपयोग की जांच की गई ( येन और बक्कन, 2012 )। नर्सों को स्वास्थ्य देखभाल प्रौद्योगिकियों के लाभों और कमियों को समझने और उनका आकलन करने और उन्हें आकार देने और सुधारने में मदद करने की क्षमता रखने के लिए शिक्षित करने से अंततः रोगी देखभाल और स्वास्थ्य पेशेवरों की भलाई में सुधार हो सकता है।
रोगी देखभाल और आबादी के स्वास्थ्य में सुधार के लिए डेटा एनालिटिक्स के उपकरण तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं ( इब्राहिम एट अल., 2020 ; एनईजेएम कैटलिस्ट, 2018 )। ईएचआर, पहनने योग्य मॉनिटर और सर्वेक्षण जैसे स्रोतों से बड़ी मात्रा में डेटा का विश्लेषण रोग के रुझान का पता लगाने और ट्रैक करने, असमानताओं की पहचान करने और सहसंबंध के पैटर्न खोजने में मदद कर सकता है ( ब्रीन एट अल।, 2019 ; एनएएसईएम, 2016 ए ; शिफरीन, 2016 ) . उदाहरण के लिए, नॉर्थ कैरोलिना इंस्टीट्यूट फॉर पब्लिक हेल्थ ने सामुदायिक स्वास्थ्य सुधार योजना ( वालेस एट अल।, 2019 ) को सूचित करने के लिए डेटा का विश्लेषण करने में एक स्थानीय स्वास्थ्य प्रणाली के साथ सहयोग किया। 12 एसडीओएच संकेतकों पर डेटा अमेरिकी सामुदायिक सर्वेक्षण से प्राप्त किया गया था और जनगणना पथ द्वारा मैप किया गया था। मैपिंग ने समुदाय में असमानताओं का एक दृश्य प्रदान किया और स्वास्थ्य प्रणाली को सामुदायिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए रणनीतिक रूप से अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति दी। उत्तरी कैरोलिना के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने बाद में इस रणनीति को पूरे राज्य में दोहराया ( एनसीडीएचएचएस, 2020 )।
नर्सों के लिए इस प्रकार के कार्य में विशेषज्ञता हासिल करने के अवसर मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, नर्सिंग सूचना विज्ञान अभ्यास का एक विशेष क्षेत्र है जिसमें सूचना विज्ञान, प्रबंधन और विश्लेषणात्मक विज्ञान जैसे विषयों में विशेषज्ञता वाली नर्सें रोगी देखभाल और संगठनात्मक प्रक्रियाओं का आकलन करने और देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार के तरीकों की पहचान करने के लिए अपने कौशल का उपयोग करती हैं। एसडीओएच के संदर्भ में, नर्सिंग सूचना विज्ञानियों को एसडीओएच डेटा को सारांशित और प्रासंगिक बनाने के लिए कृत्रिम बुद्धिमत्ता और उन्नत विज़ुअलाइज़ेशन विधियों का लाभ उठाने की आवश्यकता होगी, जो पूर्वाग्रह को खत्म करने के साथ-साथ कार्रवाई योग्य अंतर्दृष्टि प्रदान करता है और बाहरी जानकारी के साथ नर्सों पर दबाव नहीं डालता है। स्वास्थ्य देखभाल में बड़ा डेटा तेजी से प्रचलित हो रहा है, और नर्सों को इसकी क्षमता का लाभ उठाने के लिए कौशल और दक्षता की आवश्यकता है ( पुखराज और प्रुइनेली, 2017 )। यहां तक कि नर्सें जो सूचना विज्ञान में विशेषज्ञ नहीं हैं, उन्हें यह समझने की आवश्यकता होगी कि बड़े पैमाने पर डेटासेट का विश्लेषण स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है ( फॉर्मन एट अल., 2020 ; एनएलएन, 2015बी )। ऐसे कौशल वाली नर्सों की मांग को पूरा करने के लिए कार्यक्रम की पेशकश, प्रमाणन और छात्र नामांकन के विस्तार में निवेश की आवश्यकता होगी।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, हालांकि, रोगी देखभाल और सामुदायिक स्वास्थ्य में सुधार के अपने वादे के बावजूद, प्रौद्योगिकी मौजूदा असमानताओं को भी बढ़ा सकती है ( इब्राहिम एट अल।, 2020 )। उदाहरण के लिए, जिन लोगों के पास ब्रॉडबैंड इंटरनेट और/या उपकरणों तक पहुंच नहीं है, वे रिमोट मॉनिटरिंग और टेलीहेल्थ अपॉइंटमेंट ( वाइज, 2012 ) जैसी तकनीकों का लाभ उठाने में असमर्थ हैं। वृद्ध वयस्कों, सीमित औपचारिक शिक्षा वाले लोगों, ग्रामीण और दूरदराज के इलाकों में रहने वाले लोगों और गरीबों के पास इंटरनेट तक पहुंच होने की संभावना कम है। जैसे-जैसे स्वास्थ्य देखभाल प्रौद्योगिकी पर अधिक निर्भर होती जा रही है, इन समूहों के पिछड़ने की संभावना है ( अर्काया और फिगुएरोआ, 2017 )। इसके अलावा, कृत्रिम बुद्धिमत्ता और एल्गोरिथम निर्णय लेने वाले उपकरण जैसी प्रौद्योगिकियां मौजूदा पूर्वाग्रहों को प्रतिबिंबित करके असमानताओं को बढ़ा सकती हैं ( इब्राहिम एट अल।, 2020 )। नर्सिंग शिक्षा को प्रौद्योगिकी की इन संभावित कमियों को रोकने और कम करने के लिए नर्सों को तैयार करने की आवश्यकता है। यह COVID-19 महामारी के दौरान एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण मुद्दा बन गया है, टेलीहेल्थ में तेजी से बदलाव के संभावित रूप से कम डिजिटल साक्षरता, सीमित अंग्रेजी दक्षता और इंटरनेट तक पहुंच की कमी वाले लोगों के लिए परिणाम हो सकते हैं ( वेलास्केज़ और मेहरोत्रा, 2020 )।
सभी नर्सों को सभी प्रमुख तकनीकी दक्षताएँ हासिल करने की आवश्यकता नहीं होगी; विभिन्न स्तरों पर कार्यरत नर्सों की संभावित आवश्यकताओं के अनुसार पाठ्यक्रम विकसित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अधिकांश नर्सों को व्यवहार में टेलीहेल्थ, डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण और डेटा-संचालित नैदानिक निर्णय लेने के कौशल का उपयोग करने के लिए ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होगी, जबकि नर्स सूचनाविदों और कुछ डॉक्टरेट स्तर की नर्सों को डिवाइस डिजाइन, पूर्वाग्रह में पारंगत होने की आवश्यकता होगी। एल्गोरिदम में मूल्यांकन, और बड़े डेटा विश्लेषण।
सीखने के अवसरों का विस्तार
जैसा कि पहले कहा गया है, ऊपर बताए गए डोमेन और दक्षताओं को केवल पारंपरिक व्याख्यानों के माध्यम से नर्सिंग छात्रों तक नहीं पहुंचाया जा सकता है। जनसंख्या स्वास्थ्य, एसडीओएच और स्वास्थ्य असमानताओं को संबोधित करने के लिए दक्षताओं के निर्माण के लिए पर्याप्त अनुभवात्मक शिक्षा, सहयोगात्मक शिक्षा, एक एकीकृत पाठ्यक्रम और नर्सों के करियर में निरंतर व्यावसायिक विकास की आवश्यकता होगी ( आईओएम, 2016बी )। नर्सिंग शिक्षकों और नेताओं के 2019 कैंपेन फॉर एक्शन सर्वेक्षण में पाया गया कि अधिकांश उत्तरदाताओं ने जनसंख्या स्वास्थ्य को पढ़ाने के लिए शीर्ष तरीकों के रूप में “अभिनव सामुदायिक नैदानिक अनुभव” और “अंतर-पेशेवर शिक्षा अनुभवों” की पहचान की ( कार्रवाई के लिए अभियान, 2019बी )। उत्तरदाताओं के साथ साक्षात्कार में एक आवर्ती विषय गैर-पारंपरिक एजेंसियों ( कार्रवाई के लिए अभियान, 2019 बी ) के साथ साझेदारी के अवसरों के साथ सक्रिय और अनुभवात्मक शिक्षा का महत्व था। इस प्रकार के समुदाय-आधारित शैक्षिक अवसर, खासकर जब उनमें दूसरों के साथ साझेदारी शामिल होती है, कई कारणों से नर्सिंग शिक्षा के लिए महत्वपूर्ण हैं।
सबसे पहले, एसडीओएच को समझने और स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के लिए आवश्यक दक्षता हासिल करने के लिए समुदाय में अनुभव आवश्यक है ( आईओएम, 2016बी )। वास्तव में, एसडीओएच में शिक्षा को कक्षा तक सीमित करना हानिकारक भी हो सकता है, 2016 के एक अध्ययन के निष्कर्ष को देखते हुए कि जिन मेडिकल छात्रों ने अनुभवात्मक शिक्षा के बजाय कक्षा में एसडीओएच के बारे में सीखा, उन्होंने चिकित्सकीय रूप से वंचित आबादी के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण में वृद्धि देखी ( श्मिट एट) अल., 2016 ).
दूसरा, समुदाय-आधारित शिक्षा छात्रों को अन्य क्षेत्रों के सामुदायिक भागीदारों, जैसे आवास और परिवहन के सरकारी कार्यालयों या सामुदायिक संगठनों के साथ जुड़ने के अवसर प्रदान करती है, उन्हें एसडीओएच को संबोधित करने के लिए भाग लेने और अग्रणी भागीदारी के आवश्यक कार्य के लिए तैयार करती है। एक उदाहरण प्रशांत नॉर्थवेस्ट में नर्सिंग स्कूल और शहर के अग्निशमन विभाग के बीच एक पायलट अंतःविषय साझेदारी है जो छात्रों को समस्याओं की सीमा (उदाहरण के लिए, परिवहन मुद्दे, बीमा या प्रदाताओं तक पहुंचने में कठिनाई, कमी) की पहचान करने के लिए प्रेरक साक्षात्कार जैसे कौशल का अभ्यास करने की अनुमति देता है। आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने वाले लोगों को देखभाल संबंधी सहायता का सामना करना पड़ता है ( योडर और पेस्च, 2020 )।
तीसरा, सामुदायिक सेटिंग्स, जैसे कि स्कूलों और कार्यस्थलों के साथ-साथ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल ( डब्ल्यूएचओ, 2015 ) में नर्सिंग का तेजी से अभ्यास किया जा रहा है। नर्सिंग छात्र अस्पतालों में अभ्यास करने के लिए तैयार हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि उन्हें इन अन्य वातावरणों के लिए समान प्रशिक्षण और तैयारी मिले ( ब्योर्क एट अल., 2014 )। समुदाय में शिक्षा नर्सिंग छात्रों को देखभाल वातावरण की विस्तृत श्रृंखला के बारे में जानने और इन वातावरणों में काम करने वाले अन्य पेशेवरों के साथ मिलकर काम करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, छात्र सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, सामाजिक कार्यकर्ताओं और अन्य क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, आवास और परिवहन) के लोगों के साथ एक टीम में काम कर सकते हैं, जो छात्र नर्सों के अनुभव को समृद्ध करता है और नर्सिंग और अन्य क्षेत्रों के बीच पुल बनाता है ( ज़ैंडी एट) अल., 2010) . जिन नर्सों को स्कूल के दौरान ये अनुभव होते हैं, वे अभ्यास में प्रवेश करने के बाद एसडीओएच को संबोधित करने के लिए बहुक्षेत्रीय प्रयासों में नेतृत्व करने और भाग लेने के लिए अधिक तैयार हो सकती हैं – जिसके महत्व पर इस रिपोर्ट में जोर दिया गया है। सबूत बताते हैं कि स्नातक छात्रों को उन क्षेत्रों में काम की तलाश करने की अधिक संभावना है जो उनकी शिक्षा, नैदानिक अनुभव और सैद्धांतिक प्रशिक्षण ( जमशीदी एट अल।, 2016 ) से परिचित हैं; इस प्रकार, ये गैर-पारंपरिक शैक्षिक अनुभव समुदाय में काम करने में रुचि रखने वाली नर्सों की संख्या में वृद्धि कर सकते हैं। इसके अलावा, जबकि तीव्र देखभाल सेटिंग्स में प्रशिक्षण को अक्सर सामुदायिक सेटिंग्स में प्रदान किए गए प्रशिक्षण से अधिक मूल्यवान माना जाता है, साक्ष्य इंगित करता है कि दोनों नैदानिक कौशल सीखने के लिए तुलनीय अवसर प्रदान करते हैं ( मॉर्टन एट अल।, 2019 )। वास्तव में, समुदाय-आधारित सेटिंग्स में नैदानिक देखभाल अस्पताल की तुलना में अधिक जटिलता पेश कर सकती है, और कुछ तकनीकी कौशल (उदाहरण के लिए, महामारी विज्ञान रोग ट्रैकिंग, तपेदिक मूल्यांकन और प्रबंधन, टीकाकरण) तीव्र देखभाल सेटिंग्स की तुलना में समुदाय में अधिक उपलब्ध हैं ( मॉर्टन एट अल., 2019 )।
कुछ नर्सिंग कार्यक्रमों ने अपने कार्यक्रमों में समुदाय-आधारित अनुभवात्मक शिक्षा को शामिल किया है। सामुदायिक कॉलेजों और विश्वविद्यालयों में, स्कूलों ने नर्स-प्रबंधित क्लीनिक लागू किए हैं जो स्थानीय आबादी और अपने स्वयं के छात्रों की सेवा करते हैं, साथ ही छात्रों को समुदाय के साथ बातचीत करने में तकनीकी कौशल और अनुभव भी देते हैं। उदाहरण के लिए, लुईस और क्लार्क कम्युनिटी कॉलेज एक मोबाइल स्वास्थ्य इकाई संचालित करता है जो दक्षिणी इलिनोइस ( लुईस और क्लार्क, एनडी ) में छह काउंटियों में स्वास्थ्य और दंत चिकित्सा देखभाल लाता है , जबकि मैरीलैंड के एलेघनी कॉलेज में नर्सिंग छात्र नर्स प्रबंधित कल्याण में अनुभव प्राप्त कर सकते हैं। क्लिनिक, जो टीकाकरण, स्क्रीनिंग और शारीरिक परीक्षण जैसी सेवाएं प्रदान करता है ( एलेघनी कॉलेज, 2020 )। स्नातक और मास्टर स्तर पर, कई स्कूल संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (एफक्यूएचसी), सार्वजनिक स्वास्थ्य विभागों, बेघर आश्रयों, सार्वजनिक आवास स्थलों, सार्वजनिक पुस्तकालयों और आवासीय व्यसन कार्यक्रमों (एएसीएन) जैसी विविध सेटिंग्स में अनुदैर्ध्य, एकीकृत अनुभव प्रदान करते हैं । 2020सी ). उदाहरण के लिए, यूनिवर्सिटी ऑफ वाशिंगटन स्कूल ऑफ नर्सिंग के छात्र और संकाय, सिएटल क्षेत्र में तीन वंचित समुदायों के साथ साझेदारी में समुदाय-उन्मुख परियोजनाओं का समर्थन करते हैं। स्नातक छात्र जमीनी स्तर की परियोजनाओं (उदाहरण के लिए, खाद्य बैंक, स्कूल स्वास्थ्य) पर 1 वर्ष तक काम करते हैं और फिर नीति स्तर ( एएसीएन, 2020सी ) पर 1 वर्ष के काम के साथ इस अनुभव को सुदृढ़ करते हैं। डॉक्टरेट स्तर पर, वॉशबर्न विश्वविद्यालय ने एसडीओएच को शामिल करने और समुदाय में अनुभवात्मक शिक्षा के माध्यम से उस निर्देश को सुदृढ़ करने के लिए अपने डीएनपी पाठ्यक्रम को बदल दिया ( बॉक्स 7-6 देखें )। नैदानिक शिक्षा के अलावा, नर्सिंग छात्र गैर-पारंपरिक नैदानिक सामुदायिक जुड़ाव और सेवा सीखने के अवसरों में भाग ले सकते हैं, जैसे बेघर आश्रय में स्वयंसेवा करना या किसी सामुदायिक संगठन के लिए सेवा इंटर्नशिप में काम करना। ये अवसर छात्रों को समुदाय में लाते हैं, उन्हें स्वास्थ्य देखभाल और अन्य क्षेत्रों के लोगों के साथ संबंध बनाने में मदद करते हैं, और एसडीओएच ( बैंडी, 2011 ) के साथ समझ और जुड़ाव को बढ़ावा देते हैं।
बॉक्स 7-6
पाइन रिज परिवार स्वास्थ्य केंद्र।
सिमुलेशन-आधारित शिक्षा
सिमुलेशन-आधारित शिक्षा नर्सिंग अवधारणाओं को पढ़ाने और दक्षताओं और कौशल विकसित करने के लिए एक और उपयोगी उपकरण है ( कोनोनोविक्ज़ एट अल., 2019 ; पूअर एट अल., 2014 ; शिन एट अल., 2015 )। यह बहुत कम तकनीक (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन का अभ्यास करने के लिए संतरे का उपयोग करना) से लेकर बहुत उच्च तकनीक (उदाहरण के लिए, एक आभासी वास्तविकता आपातकालीन कक्ष “गेम”) तक हो सकता है, लेकिन सभी सिमुलेशन शिक्षा और अभ्यास के बीच के अंतर को पाटने की क्षमता साझा करते हैं। कम जोखिम वाले वातावरण में कौशल प्रदान करना ( एसएसआईएच, एनडी )।
सिमुलेशन छात्रों को पारंपरिक नैदानिक शिक्षा की कई चुनौतियों का सामना किए बिना वास्तविक समय में निर्णय लेने और आभासी रोगियों के साथ बातचीत करने का अवसर देता है ( हेडन एट अल।, 2014 )। उनका उपयोग कई प्रकार के कौशल को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है, जिसमें संचार ( एनएएसईएम, 2018बी ), सांस्कृतिक संवेदनशीलता ( लाउ एट अल।, 2016 ), और एसडीओएच के लिए स्क्रीनिंग ( थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 ) शामिल हैं। गरीबी की वास्तविकताओं के बारे में सीखने के लिए कई सिमुलेशन-आधारित उपकरण उपलब्ध हैं, जैसे सामुदायिक कार्रवाई गरीबी सिमुलेशन ( बॉक्स 7-7 देखें ) और गरीबी अनुभव की लागत ( थिंकटैंक, एनडी )। ऐसे उपकरण नर्सों को उन तरीकों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं जिनसे उनका अभ्यास सीधे व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों पर गरीबी के प्रभाव को कम कर सकता है। गरीबी सिमुलेशन के मूल्यांकन से पता चला है कि वे नर्सों और नर्सिंग छात्रों ( फिलिप्स एट अल., 2020 ; तुर्क और कोलबर्ट, 2018 ) के बीच गरीबी और सहानुभूति के प्रति दृष्टिकोण को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं , हालांकि एक अध्ययन में कहा गया है कि सिमुलेशन के साथ-साथ इन्हें भी शामिल किया जाना चाहिए। स्थायी परिवर्तन प्राप्त करने के लिए पूरे पाठ्यक्रम में सामाजिक न्याय की अवधारणाएँ ( मेन्ज़ेल एट अल।, 2014 )।
बॉक्स 7-7
सामुदायिक कार्रवाई गरीबी सिमुलेशन।
कुछ प्रकार की सिमुलेशन गतिविधियों का समर्थन करने के लिए व्यक्तिगत स्कूलों के पास संसाधन या संकाय हो भी सकते हैं और नहीं भी। जो लोग ऐसा नहीं करते हैं, उनके लिए कई व्यवसायों और अस्पतालों के स्कूलों द्वारा साझा किए गए सिमुलेशन केंद्र पहुंच प्रदान कर सकते हैं ( मार्कन एट अल।, 2010 )। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क सिमुलेशन (NYSIM) केंद्र कई साइटों पर छात्रों और अस्पताल के कर्मचारियों के लिए अंतर-पेशेवर, सिमुलेशन-आधारित शिक्षा का प्रबंधन करने के लिए एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी के माध्यम से बनाया गया था ( NYSIM, 2017 )। अन्य स्वास्थ्य व्यवसायों के छात्रों के साथ सिमुलेशन अनुभवों में भाग लेने का अवसर भी सहयोग और टीम वर्क में सुधार कर सकता है और कार्यस्थल में अंतर-पेशेवर अभ्यास के लिए नर्सों को तैयार कर सकता है (वॉन वेंड्ट और नीमी-मुरोला, 2018 )।
COVID-19 महामारी की स्थिति के दौरान व्यक्तिगत नैदानिक प्रशिक्षण की सीमाओं ने पारंपरिक नर्सिंग शिक्षा के पूरक के रूप में सिमुलेशन-आधारित शिक्षा के वादे को प्रदर्शित किया है, जिससे छात्रों को अपनी शिक्षा पूरी करने और नर्सिंग कार्यबल पाइपलाइन को बनाए रखने की अनुमति मिलती है ( हॉर्न, 2020 ; जिमेनेज) -रोड्रिग्ज़ एट अल., 2020 ; येल, 2020 )। महामारी से पहले, एनसीएसबीएन ने सिमुलेशन के उपयोग का एक अनुदैर्ध्य, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया और निष्कर्ष निकाला कि एक नर्सिंग छात्र के आधे नैदानिक घंटों के लिए सिमुलेशन-आधारित शिक्षा को प्रतिस्थापित करने से तुलनीय शैक्षिक परिणाम और ऐसे छात्र पैदा होते हैं जो अभ्यास करने के लिए तैयार होते हैं ( हेडन एट) अल., 2014 ). कोविड-19 महामारी ने नर्सिंग स्कूलों में प्रत्यक्ष देखभाल अनुभव को बदलने के लिए सिमुलेशन के उपयोग को आवश्यक और तेज कर दिया है, और राज्य नर्सिंग बोर्डों ने इसके उपयोग पर पिछले प्रतिबंधों को ढीला कर दिया है ( एनसीएसबीएन, 2020बी )। महामारी के दौरान सिमुलेशन और अन्य आभासी अनुभवों के इस विस्तारित उपयोग का मूल्यांकन, भविष्य की आपात स्थितियों की तैयारी और आम तौर पर नर्सिंग शिक्षा में उपयोग दोनों के लिए आवश्यक है।
विविध भावी नर्सों की भर्ती करना और उनका समर्थन करना
भावी नर्सों की आबादी की संरचना और उनकी शिक्षा के दौरान जिस तरह से उनका समर्थन किया जाता है, वह इस बात में महत्वपूर्ण कारक हैं कि भावी नर्सिंग कार्यबल एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता को संबोधित करने के लिए कितना तैयार होगा। जैसा कि पिछले अध्यायों में चर्चा की गई है, अधिक विविध नर्सिंग कार्यबल विकसित करना स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने, सभी आबादी के लिए सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक देखभाल प्रदान करने और स्वास्थ्य समानता को बढ़ावा देने के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण होगा (स्वास्थ्य मामलों के लिए केंद्र, 2018 ; आईओएम, 2011 , 2016 ; विलियम्स एट अल., 2014 )। एक विविध कार्यबल वह है जो देश की जनसंख्या में सामाजिक आर्थिक स्थिति, धर्म, यौन अभिविन्यास, लिंग, नस्ल, जातीयता और भौगोलिक उत्पत्ति जैसी विशेषताओं में भिन्नता को दर्शाता है।
ऐतिहासिक रूप से नर्सिंग कार्यबल में अधिकतर श्वेत और महिलाएं रही हैं, हालांकि यह लगातार अधिक विविध होता जा रहा है ( अध्याय 3 देखें )। 2016 की आईओएम रिपोर्ट 2011 द फ्यूचर ऑफ नर्सिंग रिपोर्ट की प्रगति का आकलन करती है, जिसमें कहा गया है कि समग्र कार्यबल की जनसांख्यिकी को बदलना अनिवार्य रूप से एक धीमी प्रक्रिया है क्योंकि कार्यबल का केवल एक छोटा प्रतिशत हर साल छोड़ता है और प्रवेश करता है ( आईओएम, 2016ए )। दूसरी ओर, क्षेत्र में प्रवेश करने वाले छात्रों की पाइपलाइन विविधता बढ़ाने के प्रयासों पर अधिक तेजी से प्रतिक्रिया दे सकती है ( आईओएम, 2016ए )। 2011 की रिपोर्ट प्रकाशित होने के बाद से, नर्सिंग छात्रों की विविधता में महत्वपूर्ण लाभ महसूस किए गए हैं। ऐतिहासिक रूप से कम प्रतिनिधित्व वाले जातीय और नस्लीय समूहों से स्नातकों की संख्या बीएसएन कार्यक्रमों के लिए दोगुनी से अधिक, प्रवेश स्तर के मास्टर कार्यक्रमों के लिए तीन गुना से अधिक और पीएचडी कार्यक्रमों ( एएसीएन, 2020 ए ) के लिए दोगुनी से अधिक हो गई है। डीएनपी कार्यक्रमों से स्नातक करने वाले कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों की संख्या में 1,000 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि हुई, हालांकि यह लाभ आम तौर पर इन कार्यक्रमों में तेजी से वृद्धि के कारण था। फिर भी, इन लाभों के बावजूद, नर्सिंग छात्र बड़े पैमाने पर महिलाएं और श्वेत हैं: 2019 में, 85-90 प्रतिशत छात्र महिलाएं थीं, और लगभग 60 प्रतिशत श्वेत थीं। नस्ल/जातीयता और लिंग के आधार पर 2019 में एडीएन, बीएसएन, प्रवेश स्तर के मास्टर, पीएचडी और डीएनपी स्नातकों का प्रतिशत क्रमशः तालिका 7-3 और 7-4 में दिखाया गया है। उदाहरण के लिए, हिस्पैनिक या लातीनी नर्सों का अनुपात एडीएन स्नातकों (12.8 प्रतिशत) में सबसे अधिक और पीएचडी (5.5 प्रतिशत) और डीएनपी (6 प्रतिशत) स्नातकों में सबसे कम है, जबकि एशियाई नर्सों का अनुपात एमएसएन स्नातकों (11.2 प्रतिशत) में सबसे अधिक है। और अन्य सभी डिग्रियों वाले स्नातकों में सबसे कम। पुरुष पीएचडी स्नातकों का अनुपात (9.9 प्रतिशत) अन्य डिग्री वाले पुरुष स्नातकों के अनुपात से काफी कम है।
तालिका 7-3
डिग्री प्रकार के अनुसार नर्सिंग कार्यक्रम स्नातकऔर नस्ल/जातीयता द्वारा, 2019।
तालिका 7-4
डिग्री प्रकार के अनुसार नर्सिंग कार्यक्रम स्नातकऔर लिंग, 2019।
नर्सिंग छात्र समूह और अंततः, नर्सिंग कार्यबल में विविधता लाने और उसे मजबूत करने के लिए एक समावेशी वातावरण तैयार करने, छात्रों के एक विविध समूह को भर्ती करने और स्वीकार करने, और छात्रों को समर्थन प्रदान करने और उनके शैक्षणिक करियर और अभ्यास में उनकी सफलता में आने वाली बाधाओं को दूर करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, ऐसी जानकारी उपलब्ध कराना आवश्यक है जो भावी छात्रों को उनकी शिक्षा के बारे में सूचित निर्णय लेने में सक्षम बनाएगी और उन्हें अपनी शिक्षा पूरी करने के लिए कई रास्ते प्रदान करेगी (उदाहरण के लिए, दूरस्थ शिक्षा, त्वरित कार्यक्रम)। मान्यता प्राप्त निकाय कुछ नीतियों, प्रथाओं या प्रणालियों की आवश्यकता के द्वारा नर्सिंग स्कूलों में विविधता और समावेशन को आगे बढ़ाने में भूमिका निभा सकते हैं। उदाहरण के लिए, चिकित्सा शिक्षा पर संपर्क समिति (एलसीएमई) के मेडिकल स्कूलों के लिए मान्यता मानकों में निम्नलिखित अपेक्षाएं शामिल हैं ( एलसीएमई, 2018 ):
एक मेडिकल स्कूल के पास प्रभावी नीतियां और प्रथाएं होती हैं, और वह अपने छात्रों, संकाय, वरिष्ठ प्रशासनिक कर्मचारियों और अपने शैक्षणिक समुदाय के अन्य प्रासंगिक सदस्यों के बीच मिशन के अनुरूप विविधता परिणाम प्राप्त करने के लिए चल रही, व्यवस्थित और केंद्रित भर्ती और प्रतिधारण गतिविधियों में संलग्न होता है। इन गतिविधियों में मेडिकल स्कूल में प्रवेश के लिए योग्य आवेदकों के बीच विविधता प्राप्त करने और कार्यक्रम और साझेदारी परिणामों के मूल्यांकन के उद्देश्य से कार्यक्रमों और/या साझेदारी का उपयोग शामिल है।
वर्तमान में, कोई भी प्रमुख नर्सिंग मान्यताकर्ता (एसीईएन, सीसीएनई, सीएनईए) अपने मान्यता मानकों में समान भाषा शामिल नहीं करता है। जैसा कि तालिका 7-5 में दिखाया गया है , विविधता और समावेशन पर मानकों के लिए छह संभावित क्षेत्रों में से, एसीईएन और सीसीईएन के पास केवल छात्र प्रशिक्षण के लिए मानक हैं, जबकि सीएनईए के पास छात्र प्रशिक्षण और संकाय विविधता के लिए मानक हैं। किसी भी नर्सिंग मान्यता प्राप्तकर्ता के पास छात्र विविधता के लिए मानक नहीं हैं; इसकी तुलना में, फार्मेसी, चिकित्सक सहायक, चिकित्सा और दंत चिकित्सा स्कूलों के लिए मान्यता प्राप्त निकायों में ऐसे मानक हैं।
तालिका 7-5
प्रत्यायन मानकों में विविधता और समावेशन।
एक समावेशी वातावरण तैयार करना
विविध आबादी की सेवा करने और स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के लिए भावी नर्सों की भर्ती और शिक्षित करने के प्रयास तब तक निरर्थक होंगे जब तक कि नर्सिंग शिक्षा और नर्सिंग अभ्यास के भीतर नस्लवाद को स्वीकार करने और खत्म करने के प्रयास नहीं किए जाते ( बर्नेट एट अल., 2020 ; श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 ; विलारुएल और) ब्रूम, 2020 ; वाइट और नारदी, 2019 )। नर्सिंग में मौजूद संरचनात्मक, व्यक्तिगत और वैचारिक नस्लवाद को शायद ही कभी उजागर किया जाता है, और यह चुप्पी अन्य समूहों और उनके दृष्टिकोणों को हाशिए पर रखने और चुप कराने के साथ-साथ नर्सिंग के भीतर श्वेतता के विचार को आदर्श के रूप में स्थापित करती है ( बर्नेट एट अल।, 2020 ; इहेडुरु-) एंडरसन, 2020 ; श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 )। गैर-श्वेत छात्र नर्सिंग स्कूल में विभिन्न प्रकार के नकारात्मक अनुभवों की रिपोर्ट करते हैं, जिनमें संकाय का समर्थन न करना, संकाय और साथियों की ओर से भेदभाव और सूक्ष्म आक्रामकता , ग्रेडिंग में पूर्वाग्रह, अकेलापन और सामाजिक अलगाव, अवांछित और बहिष्कृत महसूस करना, एक सजातीय के रूप में देखा जाना शामिल है। अलग-अलग नस्लीय/जातीय समूहों से होने के बावजूद जनसंख्या, करियर विकल्पों के लिए समर्थन की कमी, और सलाहकारों की कमी ( एकरमैन-बार्गर एट अल., 2020 ; ग्राहम एट अल., 2016 ; जोहानसन एट अल., 2011 ; लॉफ्टिन एट अल। , 2012 ; मेट्ज़गर एट अल., 2020 )। ये अनुभव प्रतिकूल परिणामों से जुड़े हैं जिनमें शिक्षा से अलगाव, “स्वयं” की हानि, संस्थान में समावेशिता और विविधता की नकारात्मक धारणाएं, और छात्रों की विविधता को भर्ती करने और बनाए रखने में संस्थानों की अक्षमता शामिल है (मेट्ज़गर एट अल।, 2020 ) । इसके विपरीत, जब छात्र सीखने के माहौल को समावेशी बताते हैं, तो वे अपने सीखने में अधिक संतुष्ट और आश्वस्त होते हैं और नैदानिक आत्म-प्रभावकारिता और नैदानिक अपनेपन पर खुद को उच्च दर्जा देते हैं ( मेट्ज़गर और टैगगार्ट, 2020 )।
हालाँकि, उल्लेखनीय रूप से, कम प्रतिनिधित्व वाले और बहुसंख्यक छात्र समावेशी वातावरण का अलग-अलग वर्णन करते हैं। चौथे वर्ष के स्नातक नर्सिंग छात्रों के एक अध्ययन में, दोनों समूहों ने एक समावेशी कक्षा का वर्णन किया जहां वे आरामदायक और सम्मानित महसूस करते थे और अपनेपन की भावना रखते थे, लेकिन कम प्रतिनिधित्व वाले अल्पसंख्यक छात्रों ने सुरक्षित महसूस करने, शत्रुता से मुक्त महसूस करने और के महत्व पर भी ध्यान दिया। उन्हें स्वयं के रूप में देखा जा रहा है न कि उनके समूह के प्रतिनिधि के रूप में ( मेट्ज़गर और टैगगार्ट, 2020 )। दोनों समूह इस बात पर सहमत थे कि समावेशिता के लिए ऊपर से नीचे के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और समावेशी वातावरण बनाने में संकाय विशेष रूप से प्रभावशाली होते हैं, फिर भी कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों ने कई अनुभव साझा किए जिनमें संकाय ने या तो अपनेपन की भावना को बाधित किया या किसी और के हस्तक्षेप करने पर हस्तक्षेप नहीं किया ( मेट्ज़गर और) टैगगार्ट, 2020 )।
जबकि हाल ही में नर्सिंग शिक्षा में विविधता बढ़ाने पर अधिक ध्यान केंद्रित किया गया है, नस्लवाद की व्यापकता के लिए अधिक खुली स्वीकृति और चर्चा और एक व्यवस्थित और जानबूझकर दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो कि, जैसा कि पहले चर्चा की गई है, कुछ के लिए असुविधाजनक हो सकता है ( एकरमैन-बार्गर एट अल।, 2020) ; विलारूएल और ब्रूम, 2020 )। एक समावेशी वातावरण तैयार करने के लिए शैक्षिक अनुभव के सभी पहलुओं में नस्लवाद को स्वीकार करने और चुनौती देने की आवश्यकता है, जिसमें पाठ्यक्रम, संस्थागत नीतियां और संरचनाएं, शैक्षणिक रणनीतियां, और संसाधनों और शक्ति का औपचारिक और अनौपचारिक वितरण शामिल है ( इहेडुरु-एंडरसन, 2020 ; कोस्चमैन एट अल।, 2020 ; मेट्ज़गर और टैगगार्ट, 2020 ; श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 ; विलारुएल और ब्रूम, 2020 ; वाइट और नारदी, 2019 )। नर्सिंग स्कूल पाठ्यक्रम ऐतिहासिक रूप से श्वेत और महिला नर्सों के योगदान पर केंद्रित है ( वाइट और नारदी, 2019 )। इस पाठ्यचर्या सामग्री को दिया गया महत्व छात्रों – श्वेत छात्रों और रंगीन छात्रों दोनों – को एक संदेश भेजता है कि संकाय क्या महत्वपूर्ण मानता है ( विलारूएल और ब्रूम, 2020 )। आगे बढ़ते हुए, पाठ्यक्रम में नर्सिंग के भीतर नस्लवाद के इतिहास की एक महत्वपूर्ण परीक्षा और रंग की नर्सों के योगदान की स्वीकृति और उत्सव को शामिल करने की आवश्यकता है ( वाइट और नारदी, 2019 )। ऐसे प्रयासों का नेतृत्व किसी संस्था के भीतर सभी स्तरों के व्यक्तियों के एक व्यापक समूह द्वारा किया जाना चाहिए; संस्थागत प्रथाओं में नस्लवाद इतना गहरा हो सकता है कि उन लोगों के लिए इसे पहचानना मुश्किल है ( विलारूएल और ब्रूम, 2020 )। संकाय अक्सर समावेशी सीखने के माहौल के महत्व को समझते हैं, लेकिन इरादे से कार्रवाई की ओर बढ़ने में संघर्ष करते हैं (दाढ़ी, 2013, 2014 ; मेट्ज़गर एट अल।, 2020 )।
जबकि संगठनात्मक संस्कृति को बदलने के संस्थागत प्रयासों को साहित्य में पूरी तरह से वर्णित किया गया है, वे ऊपर वर्णित समस्याओं को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए बहुत दुर्लभ हैं ( ब्रेस्लिन एट अल।, 2018 )। 2000 के दशक की शुरुआत में, यूनिवर्सिटी ऑफ वाशिंगटन स्कूल ऑफ नर्सिंग ने स्कूल में “सफेदी की जलवायु” को बदलने के लिए डिज़ाइन की गई एक परियोजना लागू की ( श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 )। इस परियोजना में कई पहलू शामिल थे, जिनमें साल भर चलने वाली नस्लवाद विरोधी कार्यशालाएँ भी शामिल थीं; एक व्यापक और संस्थागत विविधता विवरण; और प्रवेश बाधाओं को दूर करने, संकाय के लिए चल रही शिक्षा को प्रोत्साहित करने और पूरे परिसर में नस्लवाद विरोधी जानकारी प्रसारित करने के लिए कार्य योजनाएँ। परियोजना के मूल्यांकन के लेखकों ने नोट किया कि प्रारंभिक प्रतिक्रिया सकारात्मक थी, लेकिन स्कूल के सामाजिक-राजनीतिक माहौल को बदलना एक दीर्घकालिक प्रक्रिया है जिसके लिए संस्थागत प्रतिबद्धता, अभिनव नेतृत्व, दीर्घकालिक और अल्पकालिक रणनीतियों और धैर्य की आवश्यकता होती है ( श्रोएडर और डिएंजेलो, 2010 )। दुर्भाग्य से, कई प्रशासक और नेता इन मुद्दों के बारे में बातचीत शुरू करने में झिझक सकते हैं या उन्हें चुनौतियों से निपटने के तरीके की जानकारी नहीं है, और कई संस्थानों में, वंचित समूहों के संकाय और प्रशासकों से इस बोझ को उठाने की अपेक्षा की गई है, जो उनके सहयोगियों को ऐसा करने की अनुमति दे सकता है। निष्क्रिय रहें ( लिम एट अल., 2015 )। समिति इस बात पर जोर देती है कि नर्सिंग पेशे के भीतर नस्लवाद और भेदभाव को संबोधित करने के लिए केवल कार्यक्रमों या बयानों से कहीं अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए कार्य-उन्मुख रणनीतियों को विकसित करने, विशेषाधिकार के बारे में कठिन बातचीत करने, लंबे समय से चली आ रही संरचनाओं और परंपराओं को खत्म करने, पूर्वाग्रहों का पता लगाने और आवश्यकतानुसार सही करने के लिए पाठ्यचर्या की समीक्षा करने और यह पता लगाने की आवश्यकता है कि कैसे पारस्परिक और संरचनात्मक नस्लवाद छात्र के अनुभव को सचेत और अचेतन रूप से आकार देता है ( बर्नेट) एट अल., 2020 ; इहेडुरु-एंडरसन, 2020 ; वाइट और नारदी, 2019 )।
भर्ती एवं प्रवेश
कई सामाजिक और संरचनात्मक बाधाएं नर्सिंग पेशे में कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों के प्रवेश में बाधा डालती हैं ( एनएसीएनईपी, 2019 )। संभावित कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों तक पहुंच में सुधार करने और, विस्तार से, नर्सिंग कार्यबल की विविधता को बढ़ाने के लिए कई दृष्टिकोण अपनाए जा सकते हैं। कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों की भर्ती बेहतर K-12 विज्ञान शिक्षा ( AAPCHO, 2009 ) और जूनियर हाई और हाई स्कूल के छात्रों तक पहुंच जैसे ग्रीष्मकालीन पाइपलाइन कार्यक्रमों ( काट्ज़ एट अल।, 2016 ) या जैसे दृष्टिकोणों के माध्यम से नर्सिंग स्कूल से कई साल पहले शुरू हो सकती है। स्वास्थ्य कैरियर क्लब ( मरे एट अल., 2016 )। K-12 शिक्षा स्वास्थ्य व्यवसायों में छात्रों की रुचि जगाने के साथ-साथ उन्हें सफलता के लिए आवश्यक मूलभूत ज्ञान देने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ( NASEM, 2016b )। नर्सिंग में करियर के लिए युवाओं को तैयार करने का एक अभिनव दृष्टिकोण रोड आइलैंड नर्सेज इंस्टीट्यूट मिडिल कॉलेज चार्टर हाई स्कूल (आरआईएनआईएमसी) है। आरआईएनआईएमसी रोड आइलैंड में किसी भी छात्र के लिए मुफ्त, 4-वर्षीय, नर्सिंग-केंद्रित, हाई स्कूल शिक्षा प्रदान करता है; छात्र स्वास्थ्य देखभाल में अनुभव के साथ-साथ 20 कॉलेज क्रेडिट तक के साथ स्नातक होते हैं। कार्यक्रम के लगभग आधे छात्र लैटिनक्स हैं, और एक तिहाई से अधिक काले ( आरआईएनआईएमसी, एनडी ) हैं। स्नातक विद्यालय से पहले ही विविध छात्रों के लिए नर्सिंग शिक्षा का मार्ग स्थापित करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पहली पीढ़ी के छात्रों के लिए ( काट्ज़ एट अल., 2016 ; मैक्यू, 2017 )। कुछ राज्य दोहरे नामांकन कार्यक्रम पेश करते हैं। एक उदाहरण ओहियो का कॉलेज क्रेडिट प्लस कार्यक्रम है, जिसमें कक्षा 7 से 12 तक के छात्रों को एक साथ कॉलेज और हाई स्कूल क्रेडिट अर्जित करने का अवसर मिलता है, इस प्रकार उन्हें पोस्टसेकेंडरी सफलता के लिए तैयार किया जाता है। 6
एक बार जब छात्र नर्सिंग स्कूल में आवेदन कर देते हैं, तो समग्र प्रवेश की एक प्रणाली आने वाली कक्षा की विविधता में सुधार कर सकती है ( ग्लेज़र एट अल., 2016 , 2020 )। एक समग्र प्रवेश प्रणाली में आवेदक का मूल्यांकन न केवल शैक्षणिक उपलब्धि के आधार पर बल्कि अनुभव, विशेषताओं, संभावित योगदान और आवेदक और संस्थागत मिशन के बीच फिट ( डेविटी, 2018 ; एनएसीएनईपी, 2019 ) के आधार पर भी किया जाता है। जिन स्कूलों ने ऐसी प्रणाली लागू की है, उन्होंने अपने छात्र निकाय की विविधता में वृद्धि देखी है ( ग्लेज़र एट अल., 2016 , 2018 )। शैक्षणिक उपाय (उदाहरण के लिए, स्नातक और परीक्षा उत्तीर्ण दर) अपरिवर्तित या बेहतर बने हुए हैं, और स्कूलों ने छात्र जुड़ाव, सहयोग और टीम वर्क, और विभिन्न दृष्टिकोणों के प्रति खुलेपन जैसे उपायों में वृद्धि दर्ज की है ( आर्टिनियन एट अल., 2017 ; ग्लेज़र एट अल। , 2016 , 2020 ). एएसीएन (2020डी) द्वारा प्रकाशित एक हालिया पेपर में , समग्र प्रवेश में निम्नलिखित आशाजनक प्रथाओं की पहचान की गई: (1) यह सुनिश्चित करने के लिए संस्थागत मिशन, दृष्टि और मूल्यों के बयानों की समीक्षा करें कि वे विविधता और समावेशन को महत्व देते हैं; (2) एक “अनुभव, विशेषताएँ और मेट्रिक्स (ईएएम) मॉडल” बनाएं (पृष्ठ 16) जो संस्था के मिशन वक्तव्य से जुड़ता है; (3) ईएएम मॉडल के अनुरूप भर्ती प्रथाओं की पहचान करें; (4) प्रवेश समितियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले डिज़ाइन रूब्रिक्स जो ईएएम मॉडल को प्रतिबिंबित करते हैं; (5) समग्र प्रवेश समीक्षा प्रक्रिया में संकाय और कर्मचारियों को शामिल करना; (6) दक्षता बनाए रखने के लिए केंद्रीकृत अनुप्रयोग प्रणाली जैसे प्रौद्योगिकी संसाधनों का उपयोग करें; (7) कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों के लिए अनुरूप सहायता सेवाएँ विकसित करना; और (8) पूरी प्रक्रिया की समीक्षा और मूल्यांकन में संलग्न रहें।
सफलता की राह में आने वाली बाधाओं को संबोधित करना
समावेशी शैक्षिक वातावरण विकसित करने का एक हिस्सा उन बाधाओं को स्वीकार करना और उनका समाधान करना है जो छात्रों को उनकी क्षमता हासिल करने से रोक सकती हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कुछ छात्रों – विशेष रूप से कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों से – को आर्थिक, सामाजिक और भावनात्मक, और शैक्षणिक और कैरियर की प्रगति सहित कई क्षेत्रों में समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। हाई स्कूल की तैयारी से लेकर हर कदम पर छात्रों के सामने आने वाली बाधाओं पर ध्यान देना आवश्यक है; नर्सिंग स्कूल में भर्ती, प्रवेश, प्रतिधारण और शैक्षणिक सफलता के लिए; स्नातक स्तर की पढ़ाई और नौकरी में नियुक्ति के लिए; नर्सिंग कैरियर के भीतर प्रतिधारण और उन्नति के लिए ( आईओएम, 2016बी )।
आर्थिक सहायता प्रदान करना
अधिकांश छात्रों के लिए नर्सिंग शिक्षा के बारे में निर्णय लेने में लागत एक महत्वपूर्ण कारक है, और विशेष रूप से कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों के उन लोगों के लिए प्रमुख है, जो तुलनात्मक रूप से कम आय और धन के स्तर वाले परिवारों से आते हैं ( डिफेनबेक एट अल., 2016 ; ग्राहम एट अल., 2016 ; सुलिवन, 2004 )। सबियो और पेटजेस (2020) ने मध्य-पश्चिमी राज्य में एसोसिएट डिग्री नर्सिंग छात्रों का साक्षात्कार लिया और पाया कि स्नातक डिग्री की कुल लागत और छात्र ऋण डिग्री हासिल करने में सबसे बड़ी बाधा थी, इसके बाद परिवार और व्यक्तिगत, जैसे कि घर का मुखिया , ज़िम्मेदारियाँ। यह चुनौती उच्च शिक्षा में व्यापक है, और ऐसे संकेत हैं कि समस्या बढ़ रही है (छात्र वित्तीय सहायता पर सलाहकार समिति, 2013 )। छात्रों को न केवल ट्यूशन के लिए बल्कि आवास, भोजन, काम की पोशाक, किताबें और आपूर्ति सहित शिक्षा-संबंधित खर्चों के लिए भी वित्तीय संसाधनों की आवश्यकता होती है।
भर्ती और प्रवेश प्रक्रिया की शुरुआत में नर्सिंग शिक्षा की लागत और उपलब्ध वित्तीय सहायता के बारे में स्पष्ट जानकारी प्रदान करना उन लोगों की पहचान करने में महत्वपूर्ण है जिन्हें मदद की ज़रूरत है और उन्हें नामांकन के लिए प्रोत्साहित करना है ( प्रिचर्ड एट अल।, 2016 )। भर्ती और प्रवेश प्रथाओं में छात्र वित्त को ध्यान में रखना होगा और भविष्य का वेतन विकल्पों को कैसे प्रभावित करेगा, खासकर छात्रों के कुछ समूहों के लिए। अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ स्नातक और उच्च शिक्षा के लिए कुछ स्तर की ट्यूशन प्रतिपूर्ति प्रदान करती हैं, और यह समर्थन छात्रों को कुछ सेटिंग्स (उदाहरण के लिए, तीव्र देखभाल) और दूसरों से दूर (उदाहरण के लिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य, प्राथमिक देखभाल) की ओर ले जा सकता है ( लार्सन, 2012 )। अन्य वित्तीय सहायता विकल्प उपलब्ध हैं, जिनमें सार्वजनिक सेवा ऋण माफी कार्यक्रम शामिल है, जो गैर-लाभकारी या सरकारी संगठनों ( अमेरिकी शिक्षा विभाग, एनडीबी ) के कर्मचारियों के लिए 10 वर्षों के बाद पूर्ण माफी प्रदान करता है, और एचआरएसए के माध्यम से कार्यक्रम जो आरएन और उन्नत को ऋण चुकौती प्रदान करते हैं। अभ्यास नर्सें जो कम से कम 2 वर्षों तक स्वास्थ्य व्यवसायों की कमी वाले क्षेत्रों में काम करती हैं ( एचआरएसए, 2021 )।
राज्य नीति सुधार से शिक्षा में कुछ संरचनात्मक बाधाओं को दूर करने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क राज्य ने एक कार्यक्रम लागू किया है जो सालाना 125,000 डॉलर से कम कमाने वाले न्यूयॉर्क के परिवारों को राज्य के सार्वजनिक विश्वविद्यालयों ( न्यूयॉर्क राज्य, एनडी ) में मुफ्त ट्यूशन के लिए अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है। न्यूयॉर्क में एसोसिएट की डिग्री पूरी करने वाली नई नर्सों को स्नातक होने के 10 साल के भीतर स्नातक की डिग्री पूरी करनी होती है; राज्य में मुफ्त ट्यूशन इन नर्सों के लिए उनकी अगली डिग्री हासिल करने में काफी अंतर ला सकता है। हालाँकि नर्सिंग कार्यबल की संरचना पर प्रभावों का आकलन करना अभी जल्दबाजी होगी, लेकिन इस दृष्टिकोण का आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए। निश्चित रूप से राज्य की नीतियों के लिए अतिरिक्त छात्र ऋण के अलावा अन्य मॉडलों का उपयोग करके नर्सिंग शिक्षा के वित्तपोषण की सुविधा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। काले और सफेद छात्रों (ब्रूकिंग्स इंस्टीट्यूशन, 2016 ) के बीच छात्र ऋण के बोझ में असमानताएं प्रदर्शित की गई हैं , और वंचित पृष्ठभूमि के छात्रों के लिए बड़ी मात्रा में ऋण लेने का जोखिम ऐसा हो सकता है जिसे वे लेने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए नवीन वित्तपोषण मॉडल आवश्यक हैं कि सभी नर्सें शैक्षिक अवसरों का लाभ उठा सकें।
यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जैसे-जैसे वे अपनी शिक्षा में प्रगति करते हैं, कई पृष्ठभूमि के छात्रों को खाद्य असुरक्षा, आवास के साथ संघर्ष, या परिवहन के साथ समस्याओं का अनुभव हो सकता है जो उनके प्रदर्शन करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं ( एएसी एंड यू, 2019 ; लेटरमैन, 2019 ; स्ट्रॉस, 2020 ) . संस्थानों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि वित्तीय आपात स्थितियों का सामना करने वाले छात्रों का समर्थन करने के लिए निरंतर, बहुवर्षीय वित्त पोषण और संसाधनों के माध्यम से छात्रों की बुनियादी ज़रूरतें उनकी पढ़ाई के दौरान पूरी की जाएं।
सामाजिक और शैक्षणिक समर्थन
एक बार छात्रों को प्रवेश मिल जाने के बाद, कुछ नर्सिंग स्कूल कार्यक्रम पेश करते हैं, जैसे ग्रीष्मकालीन कार्यक्रम जो हाई स्कूल और कॉलेज को जोड़ते हैं, उन्हें नर्सिंग शिक्षा की कठोरता के लिए अकादमिक और सामाजिक रूप से तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इनमें से कुछ कार्यक्रम विशेष रूप से कम प्रतिनिधित्व वाले और/या पहली पीढ़ी के कॉलेज के छात्रों ( प्रिचर्ड एट अल., 2016 ) के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जिनके पास पर्याप्त पारिवारिक, भावनात्मक और नैतिक समर्थन की कमी हो सकती है; परामर्श के अवसर; व्यावसायिक समाजीकरण; और अकादमिक समर्थन ( बैनिस्टर एट अल., 2014 ; लॉफ्टिन एट अल., 2012 )। यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी कॉलेज ऑफ नर्सिंग के एक अध्ययन में पाया गया कि इसके ग्रीष्मकालीन ब्रिज कार्यक्रम का प्रभाव स्कूल के पहले वर्ष तक रहा, और ग्रेड प्वाइंट औसत और अवधारण कम प्रतिनिधित्व वाले और बहुसंख्यक छात्रों ( प्रिचर्ड एट अल।, 2016 ) के बीच समान थे। नॉर्थ डकोटा विश्वविद्यालय में नर्सिंग में अमेरिकी भारतीयों की भर्ती और प्रतिधारण (आरएआईएन) कार्यक्रम आने वाले अमेरिकी भारतीय छात्रों को कनेक्शन बनाने और विश्वविद्यालय में लोगों और संसाधनों से परिचित होने का अवसर देने के लिए “नो एक्सक्यूज़ ओरिएंटेशन” कार्यशाला आयोजित करता है (यूएनडी ) , 2020 ). सांस्कृतिक और पारिवारिक मूल्यों और मुद्दों पर चर्चा के साथ-साथ आदिवासी नेताओं को अभिविन्यास में शामिल किया जाता है।
छात्रों को समर्थन देने का एक अन्य तरीका परामर्श कार्यक्रमों के माध्यम से है। जैसा कि अध्याय 9 में चर्चा की गई है , ये कार्यक्रम सहकर्मी और संकाय भूमिका मॉडलिंग, अकादमिक मार्गदर्शन और समर्थन ( विल्सन एट अल।, 2010 ) प्रदान करके सहायक वातावरण बनाते हैं। साक्ष्य इंगित करते हैं कि कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों के छात्रों के लिए परामर्श कार्यक्रम तब अधिक प्रभावी होते हैं जब उनमें उन समूहों की नर्सें और संकाय शामिल होते हैं, जिन्हें इन छात्रों और नर्सों द्वारा नियमित रूप से सामना की जाने वाली अनूठी चुनौतियों की प्रत्यक्ष समझ होती है ( बैनिस्टर एट अल।, 2014 )। यह अवलोकन इन छात्रों का मार्गदर्शन करने और उन्हें नेतृत्व सिखाने के लिए उपलब्धता और इच्छा वाले विविध संकाय, सलाहकारों और उपदेशकों की आवश्यकता को रेखांकित करता है। उदाहरण के लिए, RAIN कार्यक्रम अमेरिकी भारतीय छात्रों को सलाह प्रदान करता है; कर्मचारी और नेता स्थानीय अमेरिकी भारतीय समुदायों में भारी रूप से शामिल हैं, और कई स्वयं आदिवासी सदस्य हैं (अल्पसंख्यक नर्स, 2013 )।
जो छात्र पोस्टसेकेंडरी संस्थान में प्रवेश करने के लिए अपने परिवार की पहली पीढ़ी का प्रतिनिधित्व करते हैं, उन्हें उन चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है जो अन्य छात्रों को नहीं मिलती हैं, और यदि उन्हें समर्थन मिलता है तो स्नातक होने की अधिक संभावना होती है ( कोस्टेलो एट अल।, 2018 )। माता-पिता और महत्वपूर्ण अन्य लोग समर्थन का एक महत्वपूर्ण स्रोत हो सकते हैं ( प्रिचर्ड एट अल., 2020 ); नर्सिंग कार्यक्रमों की कठोरता के बारे में परिवार के सदस्यों को सामाजिक रूप से शिक्षित करने और शिक्षित करने से छात्रों के लिए उनका समर्थन आसान हो सकता है। देश भर में विभिन्न प्रकार के कार्यक्रम पहली पीढ़ी के छात्रों के बीच स्नातक दर बढ़ाने में सफल रहे हैं, जिसमें पाइपलाइन कार्यक्रम भी शामिल हैं जिन्होंने नर्सिंग में प्रवेश करने वाले उम्मीदवारों की विविधता को सफलतापूर्वक बढ़ाया है। इन कार्यक्रमों में एचआरएसए पाइपलाइन कार्यक्रम शामिल हैं; HOSA-भविष्य के स्वास्थ्य पेशेवर; और विश्वविद्यालय-आधारित कार्यक्रम जैसे कि मिनेसोटा में बेमिडजी स्टेट यूनिवर्सिटी में निगानावेनिमानानिग कार्यक्रम, अमेरिकी भारतीय नर्सिंग छात्रों ( एचओएसए, 2012 ; एचआरएसए, 2017 ; विल्की, 2020 ) का समर्थन करने के लिए बनाया गया है। इस प्रकार के कार्यक्रमों के लिए संघीय वित्त पोषण उन स्रोतों से उपलब्ध है जिनमें एचआरएसए के स्वास्थ्य करियर अवसर कार्यक्रम और नर्सिंग कार्यबल विविधता अनुदान कार्यक्रम शामिल हैं। हालाँकि, ऐसे कार्यक्रमों की आवश्यकता उपलब्ध धन से अधिक है। बॉक्स 7-8 में कुछ ऐसे तरीकों की सूची दी गई है जिनसे नर्सिंग कार्यक्रम अपने छात्रों की सफलता में सहायता कर सकते हैं।
बॉक्स 7-8
नर्सिंग छात्रों के लिए सहायता के उदाहरण.
गुणवत्ता पर डेटा
अधिक विविध छात्र आबादी की भर्ती के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण भावी छात्रों को प्रासंगिक डेटा प्रदान करना है ताकि वे कहां अध्ययन करना है इसके बारे में सूचित निर्णय ले सकें। इन आंकड़ों में NCLEX पास दरें शामिल हो सकती हैं; हालाँकि, ये दरें अकेले यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त हैं कि क्या किसी स्कूल के पास स्नातक स्तर तक एक छात्र का समर्थन करने के लिए संसाधन होने की संभावना है। छात्र प्रतिधारण पर डेटा, जनसांख्यिकीय द्वारा स्नातक, उपस्थित होने की पूरी लागत, ट्यूशन, और अन्य गुणवत्ता संकेतक उपभोक्ताओं और फंडर्स दोनों को संकेत दे सकते हैं कि क्या नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम में विविध पृष्ठभूमि से छात्रों को बनाए रखने के लिए आवश्यक बुनियादी ढांचा और समर्थन है। उत्तीर्ण दरों को जाति, जातीयता, सामाजिक आर्थिक स्थिति, पहली बार कॉलेज/विश्वविद्यालय में भाग लेने वाले, घर पर रहने वाले बच्चों के साथ वयस्क शिक्षार्थी, और दूसरी भाषा (ईएसएल) सीखने वाले के रूप में अंग्रेजी की स्थिति के आधार पर रिपोर्ट किया जा सकता है ताकि छात्रों को सबसे अच्छा कार्यक्रम चुनने में मदद मिल सके। उनकी आवश्यकताओं के अनुरूप है। स्कूलों के लिए यह भी महत्वपूर्ण है कि वे अपनी वेबसाइटों पर अपने वर्तमान नामांकनकर्ताओं के बारे में जनसांख्यिकीय जानकारी प्रदान करें। जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, एनसीएसबीएन ने नर्सिंग शिक्षा के लिए अतिरिक्त गुणवत्ता संकेतकों की पहचान की; जैसे ही इन संकेतकों को मापा और रिपोर्ट किया जाना शुरू होता है, डेटा भावी छात्रों को अधिक सूचित विकल्प बनाने में मदद कर सकता है।
शैक्षिक रास्ते और विकल्प
चूंकि नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता को बेहतर ढंग से संबोधित करने के लिए अपने पाठ्यक्रम और अन्य सीखने के अनुभवों को अनुकूलित करते हैं, इसलिए यह विचार करना महत्वपूर्ण होगा कि छात्र अपनी प्रारंभिक तैयारी में और अपने करियर में प्रगति करते समय किन शैक्षिक मार्गों का अनुसरण कर सकते हैं। नर्सिंग कार्यबल को मजबूत करने का एक प्रमुख तरीका नर्सों को उनके लिए उपलब्ध शिक्षा और प्रमाणन के अगले स्तर को आगे बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करना और इन शैक्षिक अवसरों तक पहुंच में सुधार करना होगा, विशेष रूप से कम प्रतिनिधित्व वाले समुदायों के लिए ( जोन्स एट अल।, 2018 ; फिलिप्स और) मेलोन, 2014 )।
पहुंच में सुधार करने और नर्सों को अपनी शिक्षा में अगला कदम उठाने के लिए प्रोत्साहित करने का एक तरीका त्वरित कार्यक्रमों की पेशकश करना है जो उन्हें कम समय में अपनी डिग्री पूरी करने की अनुमति देते हैं। उदाहरण के लिए, शैक्षिक संस्थानों के बीच या राज्य या क्षेत्रीय स्तर पर अभिव्यक्ति समझौते होते हैं, जो कार्यक्रमों की सामग्री और आवश्यकताओं को संरेखित करते हैं। इस प्रकार के समझौते आरएन-टू-बीएसएन और आरएन-टू-एमएसएन मार्गों को गति देते हैं और छात्रों को सामुदायिक कॉलेजों और विश्वविद्यालयों ( एएसीएन, 2019बी ) के बीच आसानी से क्रेडिट स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं। एलपीएन के लिए ब्रिज प्रोग्राम भी उपलब्ध हैं जो एडीएन या बीएसएन डिग्री हासिल करना चाहते हैं। अभिव्यक्ति कार्यक्रमों में निवेश स्नातक डिग्री के साथ नियोजित नर्सों की संख्या में वृद्धि के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार रहा है, जो 2010 में 49 प्रतिशत से बढ़कर 2019 में 59 प्रतिशत हो गया है ( कार्रवाई के लिए अभियान, एनडी )। हालाँकि, इस क्षेत्र में और प्रगति की आवश्यकता है, विशेष रूप से स्नातक नर्सिंग कार्यक्रमों और शैक्षणिक संस्थानों के बीच साझेदारी के लिए जो कम प्रतिनिधित्व वाली आबादी (जैसे, आदिवासी कॉलेज, ऐतिहासिक रूप से काले कॉलेज और विश्वविद्यालय) की सेवा करते हैं। इस प्रकार की साझेदारी का एक मॉडल न्यू मैक्सिको नर्सिंग एजुकेशन कंसोर्टियम, 7 में पाया जा सकता है जो राज्य, आदिवासी और सामुदायिक कॉलेजों में 16 स्थानों पर प्रीलाइसेंसर नर्सिंग पाठ्यक्रम का समन्वय करता है।
नर्सिंग शिक्षा को योग्यता-आधारित पाठ्यक्रम के उपयोग के माध्यम से भी तेज किया जा सकता है जो छात्रों को विशिष्ट घंटे की आवश्यकताओं ( अमेरिकी शिक्षा विभाग, एनडीए ) को पूरा करने के बजाय आवश्यक दक्षताओं का प्रदर्शन करके प्रगति करने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण के साथ, जो वर्तमान में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, वेस्टर्न गवर्नर्स यूनिवर्सिटी द्वारा, छात्र अपनी शिक्षा को स्वयं गति दे सकते हैं और सामग्री को जल्दी से सीखकर या पिछले ज्ञान का दोहन करके संभावित रूप से समय और पैसा बचा सकते हैं ( डब्ल्यूजीयू, 2020 )। इस प्रकार का शैक्षिक दृष्टिकोण उन गैर-पारंपरिक छात्रों के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है जो अन्य अनुभवों और शिक्षा के साथ नर्सिंग में प्रवेश कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, नर्सिंग या चिकित्सा सहायक की पृष्ठभूमि वाला कोई व्यक्ति पा सकता है कि वह नर्सिंग की डिग्री के लिए कुछ आवश्यक सामग्री में तेजी से महारत हासिल कर सकता है, खासकर शुरुआत में। अन्य क्षेत्रों के कर्मचारी भी नर्सिंग की ओर रुख करने में सक्षम हो सकते हैं। COVID-19 महामारी के दौरान, एक अध्ययन ने नर्सिंग सहायक जैसी स्वास्थ्य देखभाल नौकरियों की पहचान की, जो काम से बाहर आतिथ्य कर्मचारी जल्दी से आगे बढ़ने के लिए संक्रमण कर सकते हैं ( मिलर और हेली, 2020 )। हालांकि अध्ययन में उन नौकरियों को शामिल नहीं किया गया जिनके लिए आगे की शिक्षा या प्रमाणन की आवश्यकता होती है, लेखकों ने जिन साझा कौशल सेटों की पहचान की है उनमें कई कौशल शामिल हैं जो नर्सिंग के लिए केंद्रीय हैं।
नर्सिंग शिक्षा तक पहुंच बढ़ाने का एक अन्य तरीका दूरस्थ शिक्षा के अवसरों के उपयोग का विस्तार करना है। दूरस्थ शिक्षा छात्रों को लचीलापन देती है, और ग्रामीण क्षेत्रों या आसपास के क्षेत्र में नर्सिंग स्कूल के बिना अन्य क्षेत्रों के लोगों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद हो सकती है ( एनसीएसबीएन, 2020बी )। ग्रामीण क्षेत्रों को कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है: ग्रामीण आबादी में पुरानी बीमारियों की दर अधिक है और इन क्षेत्रों में प्रदाताओं की कमी के कारण देखभाल तक पहुंचने में कठिनाई होती है ( अध्याय 2 देखें )। अपने शहरी समकक्षों की तुलना में, ग्रामीण नर्सों के बीएसएन रखने की संभावना कम है ( मेरेल एट अल., 2020 )। ग्रामीण आबादी तक पहुंचने के लिए दूरस्थ शिक्षा का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है, लेकिन विनियमन और शिक्षा की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के संबंध में चुनौतियां हैं ( एनसीएसबीएन, 2020ए )। दूरस्थ शिक्षा की गुणवत्ता का आकलन और सुधार करने के प्रयास किए गए हैं; उदाहरण के लिए, क्वालिटी मैटर्स एक ऐसा संगठन है जो गुणवत्ता मानकों के एक सेट का उपयोग करके दूरी या हाइब्रिड कार्यक्रमों का सहकर्मी-समीक्षित मूल्यांकन प्रदान करता है। 8 जबकि कई नर्सिंग कार्यक्रम इन मानकों ( क्वालिटी मैटर्स, 2020 ) का पालन कर रहे हैं, कई नहीं कर रहे हैं, और दूरस्थ शिक्षा की गुणवत्ता असमान बनी हुई है। कोविड-19 महामारी के दौरान दूरस्थ शिक्षा के तेजी से कार्यान्वयन ने दूरस्थ शिक्षा के लिए विभिन्न रणनीतियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और भविष्य में दूरस्थ शिक्षा के अवसरों का विस्तार और सुधार करने के लिए इस अनुभव का लाभ उठाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया है।
नर्सिंग संकाय को मजबूत बनाना और उसका विविधीकरण करना
नर्सिंग शिक्षा की एक प्रणाली जो एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता को संबोधित करने के लिए विविध पृष्ठभूमि के छात्रों को तैयार कर सकती है, उसके लिए एक विविध संकाय की आवश्यकता होती है ( एनएसीएनईपी, 2019 ; थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 )। दुर्भाग्य से, वर्तमान में नर्सिंग कार्यक्रमों में पढ़ाने वाली फैकल्टी ज्यादातर श्वेत और महिला हैं: 2018 तक, नर्सिंग स्कूलों में पूर्णकालिक फैकल्टी लगभग 93 प्रतिशत महिलाएं थीं, और केवल 17.3 प्रतिशत कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों से थीं, जो 2009 में 11.5 प्रतिशत से अधिक थी ( एएसीएन, 2020c ).
विविधता की इस कमी के अलावा, अगली पीढ़ी की नर्सों को तैयार करने के लिए संकाय की संख्या अपर्याप्त हो सकती है: 2019 में 892 नर्सिंग स्कूलों में न केवल 1,637 संकाय रिक्तियां थीं, बल्कि सर्वेक्षण में शामिल स्कूलों ने 134 नए संकाय पद सृजित करने की उम्मीद जताई थी। वर्ष ( एएसीएन, 2020 सी )। इन कमियों ने 80,000 से अधिक योग्य आवेदकों को अस्वीकार करने के निर्णय में योगदान दिया, हालांकि अन्य अपर्याप्तताओं ने भी एक भूमिका निभाई। एएसीएन रिपोर्ट संकाय की कमी के कई प्रमुख कारणों का हवाला देती है: संकाय सदस्यों की बढ़ती औसत आयु और संबंधित बढ़ती सेवानिवृत्ति दर, अन्य सेटिंग्स में उच्च मुआवजा जो वर्तमान और संभावित नर्स शिक्षकों को आकर्षित करती है, और मास्टर और डॉक्टरेट कार्यक्रमों से स्नातकों का अपर्याप्त पूल ( एएसीएन, 2020सी ; फैंग और बेडनाश, 2017 )। 2020 की एनएसीएनईपी रिपोर्ट संकाय की कमी को “पंजीकृत नर्सों की आपूर्ति, शिक्षा और प्रशिक्षण के लिए खतरा पैदा करने वाला दीर्घकालिक संकट” कहती है और कमी को दूर करने के लिए संघीय प्रयासों के साथ-साथ एक समन्वित निजी-सार्वजनिक प्रतिक्रिया की सिफारिश करती है ( एनएसीएनईपी, 2020 )।
अंत में, संकाय के पास अपने छात्रों को स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने की चुनौतियों के लिए तैयार करने और उनके दैनिक अभ्यास के लिए एसडीओएच के निहितार्थों को पूरी तरह से समझने के लिए ज्ञान, कौशल और दक्षता होनी चाहिए ( एनएसीएनईपी, 2019 )। यदि स्वास्थ्य समानता और एसडीओएच को पूरे पाठ्यक्रम में एकीकृत किया जाना है (जैसा कि इस अध्याय में पहले चर्चा की गई है), तो कार्यकाल-ट्रैक संकाय, नैदानिक प्रशिक्षकों, सलाहकारों और प्रीसेप्टर्स समेत सभी संकायों में ये योग्यताएं होनी चाहिए ( थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 )। इन दक्षताओं को विकसित करने के लिए, नर्सिंग स्कूलों को संकाय विकास के लिए संसाधन और समर्थन देना होगा ( थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 )।
संकाय में विविधता लाना
जैसा कि उल्लेख किया गया है, नर्सिंग छात्रों को जिन दृष्टिकोणों और अनुभवों से अवगत कराया जाता है उन्हें व्यापक बनाने और विविध छात्रों के लिए सलाहकार और रोल मॉडल के रूप में काम करने के लिए विविध संकाय की आवश्यकता होती है ( फिलिप्स और मेलोन, 2014 )। दुर्भाग्य से, अल्पसंख्यक संकाय सदस्यों को अक्सर छात्रों के समान बाधाओं का सामना करना पड़ता है, जिसमें एक अप्रिय वातावरण भी शामिल है; हाशिए पर, कम सराहना और अदृश्य महसूस करना; समर्थन की कमी; सांकेतिकता की भावनाएँ; और मौजूदा संकाय संरचनाओं में एकीकृत करने में असमर्थता ( बियर्ड और जूलियन, 2016 ; हैमिल्टन और हाओज़स, 2017 ; इहेडुरु-एंडरसन, 2020 ; कोलाडे, 2016 ; साल्वुची और लॉलेस, 2016 ; व्हिटफील्ड-हैरिस और लॉकहार्ट, 2016 )। कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों के संकाय अलग-थलग महसूस कर रहे हैं, मार्गदर्शन और कॉलेजियम समर्थन की कमी है, और पूरे कम प्रतिनिधित्व वाले समुदाय का प्रतिनिधित्व करने का बोझ है ( कोलाडे, 2016 ; व्हिटफील्ड-हैरिस एट अल।, 2017) । इसके अलावा, जैसा कि अध्याय 9 में चर्चा की गई है, कम प्रतिनिधित्व वाले नस्लीय और जातीय समूहों के संकाय को “विविधता कर” का सामना करना पड़ता है, जिसमें उन्हें समितियों में सेवा करने के लिए विविधता और समावेशन में सुधार के प्रयासों का हिस्सा बनने के लिए कहा जाता है; कम प्रतिनिधित्व वाले छात्रों का संरक्षक; और अन्य गतिविधियों में भाग लेते हैं जो अप्रतिकरित, अस्वीकृत और अप्रतिफलित हैं ( गेविन, 2020 )। कम प्रतिनिधित्व वाले संकाय पर ये मांगें निराशा, जलन और यह भावना पैदा कर सकती हैं कि उन्हें संस्थागत विविधता की जिम्मेदारी दी गई है ( गेविन, 2020 )।
अल्पसंख्यक संकाय के इन अनुभवों के परिणामस्वरूप उच्च क्षरण और कम संतुष्टि हो सकती है ( व्हिटफील्ड-हैरिस एट अल।, 2017 ), और विशिष्ट तरीकों पर आगे के शोध की आवश्यकता है जिसमें संस्थान विविध संकाय की भर्ती और समर्थन कर सकते हैं ( व्हिटफील्ड-हैरिस एट अल।, 2017 )। प्रस्तावित दृष्टिकोणों में एक समावेशी शैक्षिक वातावरण तैयार करना ( हैमिल्टन और हाओज़स, 2017 ), विविधता के प्रति संस्थागत प्रतिबद्धता को मजबूत करने के लिए जानबूझकर कार्रवाई करना और खुली चर्चा करना ( बियर्ड और जूलियन, 2016 ), संकाय के लिए वित्तीय सहायता और सलाह के अवसरों में सुधार करना ( सालवुची और लॉलेस) शामिल हैं। , 2016 ), और कम प्रतिनिधित्व वाले संकाय की भावनाओं और अनुभवों को बेहतर ढंग से समझने के लिए जलवायु सर्वेक्षण आयोजित करना और संस्थागत संस्कृति में सुधार के लिए इन डेटा का उपयोग करना ( डेविटी और मरे, 2020 )। इन संकायों के सामने आने वाली चुनौतियाँ और इन चुनौतियों से निपटने के अवसर नर्सिंग स्कूलों द्वारा विविध संकायों की भर्ती, समर्थन और उन्हें बनाए रखने के प्रयासों के महत्व को उजागर करते हैं।
संकाय विकास
सामूहिक रूप से, नर्सिंग स्कूल संकाय को अपने छात्रों को जनसंख्या स्वास्थ्य, एसडीओएच और स्वास्थ्य परिणामों ( एनएलएन, 2019 ; थॉर्नटन और पर्सौड, 2018 ) के बीच जटिल संबंधों के बारे में सिखाने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, नर्स शिक्षकों को अमूर्त सिद्धांतों को पढ़ाने से आगे बढ़कर इन संबंधों से संबंधित मुख्य अवधारणाओं और दक्षताओं को नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रमों में संपूर्ण सीखने के अनुभव में एकीकृत करने की आवश्यकता है। उन्हें वास्तव में समावेशी और सुरक्षित शैक्षिक वातावरण बनाने और विविध आबादी की देखभाल के लिए नर्सों को तैयार करने की भी आवश्यकता है, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, यह आवश्यक है कि वे नस्लवाद और हाशिए की प्रणालियों के मुद्दों को समझें और महत्वपूर्ण आत्म-प्रतिबिंब में संलग्न हों ( ओ’कॉनर) एट अल., 2019 , पीक एट अल., 2020 )। फिर भी, नर्सिंग स्कूलों में कई संकाय सदस्यों के पास नर्सिंग शिक्षा के सभी क्षेत्रों में एसडीओएच को शामिल करने के लिए पाठ्यक्रम और रणनीति विकसित करने के लिए आवश्यक ज्ञान और अनुभव का अभाव है ( एनएसीएनईपी, 2019 ; वाल्डेरामा-वालेस और अपेसोआ-वारानो, 2019 )।
एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता से संबंधित सामग्री पढ़ाने के लिए नर्सिंग स्कूल संकाय को तैयार करने के लिए कई दृष्टिकोण उपलब्ध हैं। एक दृष्टिकोण, जिसकी ऊपर चर्चा की गई है, सक्रिय रूप से अधिक विविध संकाय की भर्ती करना है जो देश की आबादी को प्रतिबिंबित करते हैं और छात्रों के लिए विभिन्न दृष्टिकोण और रोल मॉडल प्रदान करते हैं ( द मैसी फाउंडेशन, 2020 )। एक अन्य दृष्टिकोण नर्सिंग छात्रों को पढ़ाने के लिए साक्ष्य-आधारित तरीकों के विकास और प्रसार को प्रोत्साहित करना है कि वे इन मूल अवधारणाओं को नर्सिंग अभ्यास में कैसे शामिल कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कक्षा और अनुभवात्मक शिक्षा के नवीन मॉडल विकसित करने में शामिल शिक्षक नर्सिंग संघों और संगठनों की सहायता से इन मॉडलों को प्रसारित करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, जिसमें प्रकाशन, सतत शिक्षा कार्यक्रम, या संकाय-से-संकाय शिक्षा और सलाह शामिल है। अंत में, संस्थान संकाय, कर्मचारियों और प्रीसेप्टर्स के लिए गहन और निरंतर सीखने के अवसर प्रदान कर सकते हैं, जो इस बात पर केंद्रित है कि वे कक्षा के भीतर और बाहर दोनों जगह एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता के बारे में सीखने में अपने छात्रों का समर्थन कैसे कर सकते हैं ( आईओएम, 2016बी )। जबकि इस प्रकार के प्रयासों के लिए कुछ फंडिंग स्रोत उपलब्ध हैं, जिनमें निजी फाउंडेशनों से समर्थन और संकाय विकास के लिए एचआरएसए अनुदान शामिल हैं, स्वास्थ्य परिणामों के लिए इस सामग्री का महत्वपूर्ण महत्व ऐसे और अधिक संसाधन प्रदान करने का तर्क देता है।
नर्सिंग शिक्षा के लिए कोविड-19 के निहितार्थ
100 साल हो गए हैं जब किसी वैश्विक घटना का संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में नर्सिंग शिक्षा पर उतना ही प्रभाव पड़ा है जितना कि COVID-19 महामारी का। प्रथम विश्व युद्ध और 1918 से 1920 की इन्फ्लूएंजा महामारी दोनों ने नर्सिंग शिक्षा में परिवर्तन किए, जिसमें प्रशिक्षण का मानकीकरण और क्षेत्र का व्यावसायीकरण शामिल था। कोविड-19 महामारी ने पहले ही ऐसे नवाचारों को जन्म दिया है जो नर्सिंग शिक्षा के भविष्य को आकार देने की संभावना रखते हैं। संकाय ने कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर रचनात्मकता और अनुकूलन क्षमता का प्रदर्शन करते हुए नई शिक्षण रणनीतियों को अपनाया है, जबकि सिमुलेशन-आधारित शिक्षा जैसी तकनीकों को व्यक्तिगत रूप से नैदानिक घंटों को बदलने के लिए जल्दी से अनुकूलित किया गया है (जिमेनेज़-रोड्रिग्ज़ एट अल।, 2020 )। तेजी से बदलाव के एक उदाहरण में, जब सभी व्यक्तिगत कक्षाएं रद्द कर दी गईं, तो यूनिवर्सिटी ऑफ पेनसिल्वेनिया स्कूल ऑफ नर्सिंग के शिक्षकों ने सामुदायिक विसर्जन पाठ्यक्रम को व्यक्तिगत से आभासी रूप में बदल दिया। जबकि उन्हें चुनौतियों का सामना करना पड़ा, शिक्षकों ने पाया कि छात्र अपनी सामुदायिक भागीदारी के प्रति समर्पित रहने और अपने सीखने के उद्देश्यों को पूरा करने के तरीके के बारे में रचनात्मक रूप से सोचने में सक्षम थे ( फ्लोरेस एट अल।, 2020 )। ये और इसी तरह के नवाचार अंततः नर्सिंग शिक्षा के विस्तार और सुधार का मार्ग प्रशस्त कर सकते हैं।
हालाँकि, उसी समय, महामारी ने नर्सिंग शिक्षा में चुनौतियों और असमानताओं को उजागर किया है। उदाहरण के लिए, सिम्युलेटेड क्लिनिकल अनुभव केवल तभी व्यावहारिक होते हैं जब किसी स्कूल और उसके छात्रों के पास सॉफ़्टवेयर चलाने के लिए पर्याप्त शक्ति वाले कंप्यूटर तक पहुंच हो। जबकि ऑनलाइन शिक्षण एक दशक से अधिक समय से उपयोग में है, सभी स्कूल या संकाय इस तरह से सामग्री वितरित करने के लिए तैयार नहीं हैं, न ही सभी छात्र आवश्यक तकनीक तक पहुंचने में सक्षम हैं। इसके अलावा, चूंकि अभ्यास सेटिंग्स गैर-सीओवीआईडी रोगियों से खाली हो गई हैं, इसलिए कार्यक्रमों को छात्रों को पर्याप्त घंटे निर्देश, प्रशिक्षण और नैदानिक अभ्यास प्रदान करने में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है। इन चुनौतियों ने नर्सों को शिक्षित करने के पारंपरिक तरीकों की सीमाओं को रेखांकित किया है, भले ही उन्होंने नवाचार के लिए अद्वितीय अवसर प्रस्तुत किए हैं। इन अल्पकालिक चुनौतियों को दीर्घकालिक में बदलने के लिए नर्सिंग शिक्षा में सुधार की आवश्यकता होगी
- सर्वोत्तम प्रथाओं की पहचान करने और उनका प्रसार करने के लिए दूरस्थ शिक्षा और आभासी अनुभवात्मक शिक्षा जैसी प्रथाओं का मूल्यांकन;
- महत्वपूर्ण परिवर्तनों के विकास में तात्कालिकता की भावना, जैसे कि पाठ्यक्रम में संशोधन और नई प्रौद्योगिकियों को अपनाना; और
- सार्वजनिक और निजी क्षेत्र के संगठनों, संघों और शोधकर्ताओं के साथ साझेदारी जो नर्सिंग शिक्षा को मजबूत करने के कार्यों में संसाधन और विशेषज्ञता दोनों ला सकते हैं।
निष्कर्ष
वर्तमान में, अधिकांश नर्सिंग स्कूल एसडीओएच, स्वास्थ्य समानता और जनसंख्या स्वास्थ्य के विषयों को अलग-अलग, स्टैंड-अलोन पाठ्यक्रमों में शामिल करते हैं। यह दृष्टिकोण इन महत्वपूर्ण मुद्दों की मूलभूत समझ बनाने और नर्सों को विभिन्न प्रकार की सेटिंग्स में काम करने के लिए तैयार करने के लिए अपर्याप्त है। इस सामग्री को पूरे नर्सिंग स्कूल पाठ्यक्रम में एकीकृत और कायम रखने की जरूरत है और इसे समुदाय-आधारित अनुभवात्मक अवसरों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिससे छात्र अपने ज्ञान को लागू कर सकें, अपने कौशल का निर्माण कर सकें और अपने अनुभवों को प्रतिबिंबित कर सकें।
निष्कर्ष 7-1: पाठ्यक्रम और अनुभवात्मक शिक्षा में अंतर्निहित एक पाठ्यक्रम जो छात्रों को स्वास्थ्य समानता को बढ़ावा देने, स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने और आबादी के स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार करने के लिए प्रभावी ढंग से तैयार करता है, नर्सिंग कार्यबल की क्षमता का निर्माण करेगा।
एसडीओएच को संबोधित करने और स्वास्थ्य समानता में सुधार करने के लिए नर्सिंग छात्रों को तैयार करने के लिए उपदेशात्मक शिक्षा और पारंपरिक नैदानिक अनुभवों से कहीं अधिक की आवश्यकता होगी। इसके लिए आवश्यक होगा कि छात्र उन अनुभवों में सक्रिय रूप से संलग्न हों जो नर्सिंग अभ्यास की उनकी समझ का विस्तार और विविधता लाएंगे, उन्हें सहानुभूति के साथ विविध आबादी की देखभाल करने के लिए तैयार करेंगे, और उन्हें भविष्य के नर्सिंग अभ्यास के लिए आवश्यक कौशल और दक्षताओं का निर्माण करने की अनुमति देंगे।
निष्कर्ष 7-2: पीएचडी डिग्री वाली नर्सों की संख्या में वृद्धि जो स्वास्थ्य, स्वास्थ्य असमानताओं, स्वास्थ्य समानता और समग्र स्वास्थ्य और कल्याण के सामाजिक निर्धारकों के बीच संबंधों पर ध्यान केंद्रित करती हैं, इस क्षेत्र में साक्ष्य आधार का निर्माण करेंगी। नर्सिंग स्कूलों में क्षमता निर्माण के लिए वित्तीय संसाधनों की आवश्यकता होगी, जिसमें छात्रवृत्ति/ऋण चुकौती के अवसर भी शामिल हैं; परामर्श देने के लिए पर्याप्त संख्या में विशेषज्ञ संकाय उपलब्ध हों; और स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता के सामाजिक निर्धारकों पर अधिक ध्यान केंद्रित करने के लिए पाठ्यक्रम संशोधन।
पीएचडी स्तर पर अधिक नर्सों को तैयार करने से अन्य नर्सों के लिए अनुवाद (डीएनपी) और अभ्यास सेटिंग्स (एलपीएन, आरएन, एपीआरएन) में उपयोग करने के लिए नर्सिंग पेशे में ज्ञान का आधार बनाने में मदद मिलेगी।
निष्कर्ष 7-3: सीखने के अनुभव जो नर्सिंग छात्रों में स्वास्थ्य समानता, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों और जनसंख्या स्वास्थ्य के बारे में समझ विकसित करते हैं और उन्हें उस समझ को अपने पेशेवर अभ्यास में शामिल करने के लिए तैयार करते हैं, इसमें निम्नलिखित के अवसर शामिल हैं
- सांस्कृतिक विनम्रता सीखें और अपने स्वयं के निहित पूर्वाग्रहों को पहचानें;
- सामाजिक आवश्यकताओं को व्यापक रूप से संबोधित करने और संरचनात्मक सुधार लाने में सक्षम बनाने के लिए अंतर-पेशेवर सहयोग और बहुक्षेत्रीय साझेदारी के साथ अनुभव प्राप्त करें;
- टेलीहेल्थ, डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण और डेटा एनालिटिक्स के उपयोग जैसी तकनीकी दक्षताएँ विकसित करना; और
- सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग, स्कूल, पुस्तकालय, कार्यस्थल और पड़ोस क्लीनिक जैसी विविध सामुदायिक सेटिंग्स में देखभाल प्रदान करने का पर्याप्त अनुभव प्राप्त करें।
विविध नर्सिंग कार्यबल का निर्माण एसडीओएच और स्वास्थ्य समानता को संबोधित करने के लिए नर्सों को तैयार करने के प्रयास का एक महत्वपूर्ण घटक है। जबकि नर्सिंग कार्यबल लगातार अधिक विविध हो गया है, नर्सिंग स्कूलों को विविध छात्रों की भर्ती, समर्थन और मार्गदर्शन के लिए अपने प्रयासों को जारी रखने और विस्तारित करने की आवश्यकता है।
निष्कर्ष 7-4: नर्सिंग कार्यबल में सफलतापूर्वक विविधता लाना एक समावेशी वातावरण तैयार करने सहित पृष्ठभूमि की एक विस्तृत श्रृंखला से छात्रों और संकाय को समर्थन और मार्गदर्शन/प्रायोजित करने के समग्र प्रयासों पर निर्भर करेगा; आर्थिक, सामाजिक, व्यावसायिक और शैक्षणिक सहायता प्रदान करना; स्कूल की गुणवत्ता पर जानकारी तक पहुंच सुनिश्चित करना; और असमानताओं को कम करना।